VSD-负压封闭引流

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英文名：vacuum sealing drainage
1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD),用于治疗四肢软组织创面感染。1994年,我们在国内率先引进这一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人,至今累计327例,取得良好疗效。
一、负压封闭引流的方法
材料
1、医用泡沫材料:选用比利时Polymedics N.V公司生产的vacuseal。其成分为polyvinylalcohol,属合成敷料,外观形同海绵,白色、无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软而抗张力强,原包装15cm×10cm×0•9cm,使用时可根据需要修剪。
2、多侧孔引流管:选用德国B.Braun公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管(redon drain),其一端14cm范围以内有密集的侧孔。
3、生物半透性粘贴薄膜:选用英国施乐辉（S＆N）公司出品的生物半透性簿膜,它具有良好的透氧和透湿性,能防水,并能防止细菌入侵。
4、负压引流装置:对密闭良好的创面,使用德国B.Braun公司生产的drainobag。它能形成并维持60~80kPa的负压,小巧轻便,易于携带,不影响病人的活动。对难以密封的创面,接中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。
二、方法
1、清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。
2、按创面大小和形葱藜魐acuseal,大的创面可能需要两块或多块。
3、置管:用专用引针或血管钳在修剪好的vac-useal内钻孔,引入引流管的多孔段,务使引流管的端孔及所有侧孔完全为vacuseal包裹,以防引流管堵塞。每一根引流管周围的vacuseal材料不宜超过2cm,亦即每4~5cm宽的vacuseal块中必须有一根引流管。
4、填充和封闭:把带有引流管的vacuseal填入创面或置入引流腔内,确保vacuseal与全部需要引流的创面充分接触,不留余地。引流管可以从创口直接引出,也可以从周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围皮肤,用薄膜粘贴密封整个创面。如何良好密封创面极富挑战性,我们创用的“系膜法”封闭创面简便易行。当密封确有困难时,可使用一种专为此目的而生产的胶。
5、开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。如果引流管较多,可使用三通接头将多根引流管串接至1~2个负压装置。负压有效的标志是填入的vac-useal块明显瘪陷,薄膜下无液体积聚。
6、观察和管理:创面一旦封闭后无需再做特殊处理。以后应经常注意观察负压状况,如果瘪陷的vac-useal恢复原状,薄膜下出现积液,提示负压失效,应即予处理。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键。引流3~7天后,揭除薄膜,取出vacuseal检查创面,如果肉芽组织新鲜,随即闭合创面。否则,可重新填入vacuseal,继续封闭引流。对于深部引流,可以根据B超检查结果和临床需要,决定是否再次置管引流。