血管球瘤

　　血管球瘤又称为血管球血管瘤(glomangioma)，是由血管球细胞构成的具有器官样结构的良性错构瘤，属于交界性肿瘤（潜在恶性肿瘤），最早由Masson命名，临床少见。此瘤好发于手指、足趾甲下，有时也可发生在肌、阴茎及躯干和内脏等处，女性病例易发于甲下。此瘤以单发多见且疼痛明显，多发者症状通常不典型。组织学上可分实性、血管瘤型和黏液样型3种，免疫组化肿瘤细胞及基膜成分对Vementin和Myosin呈阳性、对Desmin和Ⅷ因子相关抗原呈阴性。由于血管球瘤有多量的无髓鞘感觉神经纤维，因而痛觉非常敏感，具有特异性的疼痛三联征：发作性疼痛、难以忍受的压痛和遇冷时引起的疼痛发作。位于指末端掌面者，由于部位临近甲床，除无指甲改变外，其他表现类似甲下血管球瘤，局限性、慢性、间歇性疼痛而无明显炎症改变；位于皮下者，局部可及触痛性小结节，深部者仅表现为局部触痛，或伴关节活动受限。发生于其他部位的血管球瘤，由于缺乏特异性的症状和体征诊断较难。X线、B超、MRI、动脉造影可以帮助诊断和肿瘤定位。最终确诊有赖于组织学检查，免疫组化有助于鉴别诊断。血管球是人体的一种正常“器官终端”，球的主要部分是动静脉吻合，中间间插毛细血管床，一端连接于乳头下静脉丛。这种动静脉交通的特点，是没有弹性的纤维及环肌纤维，但却含有一种大的染色较苍白的多角细胞，称为“类上皮细胞”或“球细胞”。这种特殊结构的四周，有疏松结缔组织包围，并有丰富的有鞘及无鞘神经纤维，这种神经网状结构有控制交通的机能。正常血管球有维持指(趾)及肢端动脉循环的作用，因此能调节局部及全身的温度。血管球瘤即是由上述构成血管球的组织增生而生成的新生物。血管球瘤形成的原因尚不十分清楚，有报道与外伤有关。手术彻底切除肿瘤及其包膜是公认的最佳治疗方法。由于血管球瘤体积较小，为防止漏切及减少术后复发，尤其对于少数多发和发生在四肢指(趾)甲下或末端外病例，术前通过B超等辅助检查准确了解肿瘤的数目和具体位置，有一定价值。除手术治疗外，甲下血管球瘤也可用灼烙疗法治疗。血患指(趾)以1%的奴夫卡因或1%利多卡因局部环封，5min后用在酒精灯上烧红的探针在血管球瘤外四周的甲壁灼洞，将4洞形成的4边用剪刀剪开，轻轻将球瘤外的甲壁分离，充分显露瘤体。此时的瘤体多呈铅灰色，瘤体显露后再用烧红的探针将瘤体灼烙变枯变焦，不要破坏瘤下的组织，术后外用油纱及无菌纱布包扎。1周后清洁换药。