星期日

皮肌炎

来源:九月九博客

概述
多发性肌炎 (polymositits) 和皮肌炎 (dernatomyositis) ( 简称 PM/DM) 系指横纹肌弥漫性炎性疾病。仅有横纹肌受累的肌炎称为多发性肌炎 ( 多肌炎 ) ,既有横纹肌炎 症 ,又有皮肤病变的称为皮肌炎。 PM/DM 属于一组疾病,亦可以单独存
皮肌炎系自身免疫性结缔组织病之一,是一种具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病,成人病人约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状,及时检查有无恶性肿瘤。护理要点是协助病人的生活护理,预防并发症的发生。常见护理问题包括:(1)焦虑;(2)自理缺陷;(3)有吞咽困难的危险;(4)有呼吸困难的危险。

多发性肌炎、皮肌炎的发病原因和机理
  在前面已经提及,PM/DM的发病原因未明,目前人们大多认为在某些遗传易感个体中,由于免疫作用的介导和感染或非感染环境因素的诱发,促发了本病。所以人们大多从以下三个方面对其发病机理进行了探讨:
  1、遗传因素:  
 大多数人认为本病的发生可能与HLA遗传等位基因有关,最早有人研究发现在成人多发性肌炎(PM)患者HLA-B8的出现率较高,但以后的研究却表明在儿童皮肌炎(DM)患者中,HLA-B8亦多见。在成人PM中白种人HLA-B8和HLA-DR3的出现率高,并且抗Jo-1抗体阳性与HLA-D3、B8相关,而在黑人患者中多见HLA-B7和HLA-DRw6,这些位点未见与成人DM存在相关性。  
 另外,PM/DM常伴发恶性肿瘤,两者常同时或先后发生,在时间先后顺序上并不象一种因果关系,而更象继发于同一种疾病的两种表现。因此人们很难确定是PM/DM诱发了肿瘤,还是肿瘤引起了PM/DM的发生。
  通过上述研究,人们试图找出PM/DM发生的遗传基础,但结果并不令人满意。
  2、免疫功能异常:
  因为PM/DM常伴发其他自身免疫性疾病,所以人们对该病进行了深入的免疫学研究,发现该病患者的细胞免疫和体液免疫都不正常
(1)细胞免疫异常:患者肌肉活组织检查,常见炎性细胞(大多为淋巴细胞和巨噬细胞)浸润。在疾病活动期患者的外周血中,还可检测到可溶性IL-1及IL-2受体,这些受体常为活化的单核细胞和淋巴细胞所具有。淋巴细胞通过释放淋巴细胞毒和直接粘附于肌纤维并侵入肌纤维内而引起骨骼肌的炎性损害。患者外周血单核细胞与自体肌肉匀浆一起培养后,能释放出一种物质,该物质能抑制Ca2+与肌肉网膜的结合,这可能就是造成患者肌无力的原因。为了进一步证实淋巴细胞在PM/DM发病中的作用,人们以肌肉匀浆或其不同成分作抗原,注入实验动物,可诱发产生炎性肌病。
  因此,上述证据足以证实本病是一种针对骨骼肌的由免疫细胞介导的免疫反应异常性疾病。   (2)体液免疫异常:大多数PM/DM患者的血沉增快,免疫球蛋白增高,抗甲状腺抗体、抗核抗体、类风湿因子、LE细胞阳性,在合并其他结缔组织病患者中更为多见。这些现象反应了本病的体液免疫反应异常
血清学研究发现患者血清中存在抗肌肉成分,如肌球蛋白、肌红蛋白、肌凝蛋白等特异性抗体。有人报道在70%患者的外周血中发现免疫复合物,这些免疫复合物沉积于血管壁而导致血管损伤。在儿童DM患者的肌肉小血管壁还可见到膜攻击复合物的存在,这种复合物能直接造成或诱发血管损伤而引起一系列炎性病理过程。
   3、感染因素:
  近年来有学者将患者的皮损和肌肉作电镜观察,发现肌细胞核内,血管内皮细胞、血管周围的组织和成纤维细胞胞浆和核膜内有类似病毒或副病毒的颗粒,故提出感染学说。现已发现多种感染(细胞、病毒、真菌、原虫等)与本病有关,其中以病毒和弓形体更受重视。   (1)据实验室检验,30%PM患者有抗Jo-1抗体。此抗体抑制组胺酸tRNA合成酶的活性,此酸有一段氨基酸序列与小RNA病毒外壳抗原序列抗原相似,而小RNA病毒感染,通过分子模拟机制,诱发人类肌炎,部分DM病人血中抗克萨奇病毒抗体的滴定度升高,使人怀疑病毒是致病原因之一。   (2)弓形体感染:弓形体感染的患者常有严重的肌肉病变,出现PM/DM样表现,在这类病人的肌肉活组织检查中有时可见到弓形体,患者经用乙胺嘧啶、

莱姆病-人兽共患的虫媒病

来源:九月九博客
莱姆病是由蜱传伯氏疏螺旋体感染所致的人兽共患的自然疫源性疾病,又称莱姆疏螺旋体病。1900年欧洲的皮肤病文献中已有慢性游走性红斑(ECM)的记载,1905年美国康涅狄格州也开始有类似的病例报告。1975年又在该州的Lyme镇发生“Lyme关节炎”,后被命名为莱姆病。1982年莱姆病的病原体伯氏疏螺旋体被分离出。
  莱姆病是一全球性疾病,已有50多个国家发现莱姆病例。国内于1985年在黑龙江海林县首次发现,1988年分离到病原体。至今已有29个省、市、自治区有病例报告。莱姆病的发病时间有一定的季节性,一般有两个感染高峰期,即6月和10月,其中以6月份最明显。发病以青壮年居多,野外工作者、林业工人感染率较高。
  莱姆病主要是通过硬蜱而传播,被蜱叮咬后约有1%左右的人发病。携带伯氏疏螺旋体的动物较多,包括鼠、兔、蜥蜴、鹿等野生脊椎动物及狗、马、牛等家畜,最近研究表明鸟类也可携带硬蜱长距离传播。
  分期
根据病程莱姆病可分为3期。一期为局部损害,即ECM,是莱姆病的标志,常在蜱叮咬后7~10天后出现。患者伴随ECM出现全身不适。二期为播散性感染,在感染几周或几个月后发生,病变以中枢神经系统和心脏受损为主,常见的有不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、面神经麻痹、脑膜炎、周围神经炎、精神异常等。三期为持续性感染即晚期感染,多在疾病发生1年后发病,以关节炎、慢性萎缩性皮炎、进行性脑脊髓炎等为主要临床表现。病人可仅有一种病期,也可具有3个病期。  
诊断
美国疾病控制与预防中心关于莱姆病的诊断标准有下列5项:(1)有慢性游走性红斑;(2)短暂或反复发作的非对称性关节肿和关节炎,淋巴细胞性脑膜炎,颅神经根炎(特别是面神经麻痹),神经根炎,脑脊髓炎;急性起病的一过性高度房室传导阻滞;(本文来源九月九博客)(3)流行病学暴露史,指发病前30天内曾到过树林、灌木丛或草地等潜在性的蜱栖息地;(4)曾去过流行区,指既往该地区至少有2例莱姆病确诊病例,或有蜱叮咬史者显示有蜱传播伯氏疏螺旋体感染的血清学证据;(5)实验室检查:从感染组织或体液中分离到莱姆病螺旋体,或从血清、脑脊液(CSF)中检测到高滴度特异性抗体或双份血清特异性抗体滴度有增加,并排除了梅毒和已知可引起假阳性的生物学原因。具备上述5项中3项或3项以上者即可诊断为莱姆病。
  治疗
主要是应用抗生素,患者预后一般良好。早期病变选用阿莫西林、或多西环素、头孢呋辛酯口服。中期或伴有较重中枢神经系统病变及心肌炎者,应先用头孢曲松,或头孢噻肟,或大剂量青霉素静脉注射,待症状缓解后再改为口服制剂。一般疗程为2~4周,持续感染者,必要时也可应用第二疗程。2000年美国感染病学会制订出莱姆病治疗指南,2007年5月美国神经病学学会发布的最新神经系统莱姆病循证治疗指南则更详细地阐明了治疗的原则。

成人still病的治疗

来源:九月九博客
本病尚无根治方法,但如能及早诊断,合理治疗可以控制发作,防止复发,用药方法同类风湿关节炎。常用的药物有非甾类抗炎药(NSAIDS)、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。
目前最常用而有效的治疗是应用激素 
 1.非甾类抗炎药(NSAIDs):
  急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,一般需用较大剂量,病情缓解后应继续使用1--3个月,再逐渐减量。定期复查肝肾功能及血常规,注意不良反应。常用的NSAIDs详见类风湿关节炎。
  成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状,使病情缓解,通常这类患者预后良好。
  2.糖皮质激素 
 对单用NSAIDs无效,症状控制不好,或减量复发者,或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用泼尼松0.5--1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量,然后以最小有效量维持。病情严重者需用大剂量激素(泼尼松≥1.0mg/kg/d),也可用甲基泼尼松龙冲击治疗,通常剂量500--1000mg/次,缓慢静滴,可连用3天。必要时1-3周后可重复,间隔期和冲击后继续口服泼尼松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。及时补充防治骨质疏松的相关药物,如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D。
  3.改善病情抗风湿药物(DMARDs) 
  激素仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。常用的DMARDs见下表使用DMARDs时,首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7.5--15mg/周,病情严重者可适当加大剂量。病情较轻者可用羟基氯喹。对顽固病例选用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素。使用环磷酰胺时,有冲击疗法及小剂量用法,(本文来源九月九博客)两者相比较,冲击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX基础上联合使用其他DMARDs。当转入以关节炎为主要表现的慢性期时,其治疗可参照类风湿关节炎:DMARDs联合用药有MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制剂等。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CYC。如患者对MTX不能耐受或疗效不佳可改用来氟米特(LEF),在使用LEF基础上还可与其他DMARDs联合。
  用药过程中,应密切观察所用药物的不良反应,如定期观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白(SF),如临床症状和体征消失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,则提示病情缓解。病情缓解后首先要将激素减量,但为继续控制病情防止复发,DMARDs应继续应用较长时间,剂量可酌减。
  4.植物制剂
  部分植物制剂,如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总甙已在多种风湿性疾病治疗中应用。本病慢性期,以关节炎为主要表现时亦可使用(详见类风湿关节炎用药)。

成人Still病

本文有九月九博客整理。
成人Still病
  成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征,自Wissler(1943)首先报告后,Fanconi(1946)相继描述,因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应,故称之为“变应性亚败血症”1995年以来的文献报告已有500例,未报告的病例更多,所以是较常见的疾病。该两命名早已相继为国际及国内所废用,统一称为成人Still病,或更确切地称为成人起病Still病(Adult onset Still's disease,AOSD)。
  有认为本证是一种介于风湿热与幼年型类风湿性关节炎之间的变应性疾病,与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型(Still病)极相似。也有认为可能是类风关的一个临床阶段或是其一种临床变异型。但经长期观察,大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症。
  病因和发病机制:
  尚不肯定。根据从许多患者的齿槽中培养出溶血性链球菌,某些患者的发病与预防接种,花粉,尘埃或食物过敏有关,临床上多侵犯关节和浆膜组织,呈急性炎症上过程,具有全身受累的表现及免疫异常,抗生素无效而肾上皮质激素有效,故认为是一种感染性变态反应。感染在急性期起一定作用,变态反应则在整个病程中起作用。
  病理:
  皮损活组织检查显示真皮胶原纤维水肿,毛细血管周围中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。关节滑膜肥厚水肿、细胞增殖、血管增生、内皮细胞肿胀、淋巴细胞和浆细胞浸润,纤维蛋白沉积。浅表淋巴结示非特异慢性炎症。
  临床表现:
  男女均可发病。国外病例以儿童为多见,从国内报告来看,在成人中也不少见。一般起病急骤,主要表现为:
  (一)发热 呈弛张热型,多在39~40℃以上,一日内体温波动在2℃以上,偶见高热稽留数日。无明显感染的毒血症症状。发热持续1~2周后自行消退,热退后犹如常人,间歇1周至数周后复发。热程绵延可数月,有的甚至数年至10余年。
  (二)皮疹 整修病程中几乎所有患者会出现皮疹,常随发热出现,皮疹可“忽隐忽现”短暂存在呈一过性,随热退而消散。皮疹的显现常为发热的先兆。发热和皮疹是本症最为突出的临床表现。皮疹的特点为反复发作性,多形性及多变性,皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见,可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑、结节红斑等多种表现。消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。九月九博客
  (三)关节症状 多较隐匿、发展缓慢,尤其在儿童患者中易被忽视。经累及大关节为主,如膝、肘、腕、踝、髋关节等,也可侵犯指、趾、颈椎等关节。表现为关节压痛、疼痛,肿胀较且少。一般无明显骨质损害。这些症状在发热时发作或加剧,持续数天到数周后自行缓解,多数恢复正常,个别病例可遗留关节变形。
  (四)淋巴结肿大 半数以上有全身淋巴结肿大,以儿童病例为常见。多见于颈部、腋下和腹股沟处,境界清楚无压痛。累及肠系膜淋巴结时,可致急性腹痛,易误诊为急腹症,肿大淋巴结在热退时可随之缩小。
  (五)其他表现 咽痛常见。而心脏病变中以心包炎为常见,且多伴胸膜炎(多浆膜腔炎),偶可合并心肌炎。约半数病人有肝脾肿大,质软无压痛,热退后可缩小。反复发作者,少数病人可发生内脏淀粉样变,累及肾脏则出现蛋白尿和水肿,严重者出现在肾病综合征,乃至尿毒症。神经系统累及可出现在脑膜刺激症状及脑病的表现,如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。5岁以下幼儿长期发病者可致生长发育障碍。
  实验室检查:
  急性发作或发热时,患者白细胞总数均增高,一般在10×109~20×109 /L,甚至可高达50×109/L者。分类中性粒细胞增多、核左移。久病者可出现在轻到中度贫血,常为低色素性。骨髓检查显示粒细胞增生,胞浆有毒性颗粒及空泡,提示感染性骨髓象。高热时要有蛋白尿出现,热退后可消失,持续不消者应考虑肾累及可能。
  血沉明显增快,即使在不发热期或间歇期亦然。血培养阴性。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性,少数可为弱阳性。病变活动期者IgG可增高,血清C反应蛋白及粘蛋白的增高常作为活动指标。肝功能检查多有不同程度的异常。
  诊断方法:
  现无明显特异性诊断指标,为排除性诊断,实验室做PET检查,血沉指标等可辅助诊断,骨髓象有时可正常。
  高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高,4条中符合3条,并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

星期一

十步,教你化好完美彩妆


最理想的彩妆是,没有妆的痕迹在脸上,但却明亮动人,呈现出或温柔,或浪或狂野的个人鲜明风格。新嫁娘多半期望拥有这一生最无暇的美丽,在宾客云集中,迎接每一个惊叹的眼神。   
1、彩妆开始前先确立脸型修饰及眉型:将眉型以外的杂毛,如两眉之间、眉峰下方,及眉峰过厚部份拔除。   
眉型的标准位置-眉头应与眼头齐,超出部份应该去,眉峰应位于黑眼球直视时的外侧正上方,眉头至眉峰应齐宽,东方女子多眉头稀、眉峰厚,应将眉头加深、加厚,眉峰则修薄直到等宽,眉的长度为自鼻翼与眼眉的直线延长,宽度则自眉峰开始逐渐变窄到眉尾
定眉型后,再观察唇部上方的汗毛是否太粗、颜色太深,许多汗毛较粗、颜色较深的女性在此部位即有此问题,如果不处理,不管如何上妆,总令人觉得太男性化,最好定期以刮刀剔去,也不须担心剔去后是否会变得更粗、更黑。      
2、第二步骤是决定粉底的颜色:   
先决定为有光泽或无光泽,油性肌肤应使用无光泽粉底,因油性肌肤已极易出油造成脱妆;干性肌肤应使用光泽粉底,但拍婚纱照时则须使用无光泽粉底以免拍照时反光
挑选两、三种接近自己肤色的粉底,试擦于脸颊,以确定与自己的肤色最接近颜色,如已有上妆,最好于耳前方局部位置卸妆再试,颜色才会准确。   
也可以尝试比自己肤色较深的一号的粉底,如此妆看来为更有立体感的效果。      
3、如何以粉底修饰脸型是一个很重要的技巧:   
运用明、暗色呈现宽、窄效果的方法来修饰肤色,如过宽的两颊或颧骨都可以深肤色粉底来修饰。较窄的额头、扁平的颧骨或过短的下巴,都可以用白色或亮色的粉底来修饰,但与原粉底的接缝处要均匀、柔和,不要明显看出有2色的的差异,为求均匀、柔和的粉底效果,最好以柔软海绵来擦匀粉底,效果更佳。      
4、上粉:   
在家上妆可以蜜粉上妆。如须较浓的效果,可以蜜粉均匀的揉擦再轻按于脸上,如此蜜粉及上粉的效果较持久且不易脱落。淡妆则以粉刷沾粉再自脸部上方至下方、油中到外的顺序刷上,最好使用有附过滤蜜网的蜜粉,可避免沾上过多的粉,使得脸上粉妆浓、淡、厚、薄不均匀。   
粉的颜色也须选择最接近肤色,标准的粉底,粉色上完妆后,脸部的颜色应与颈部的肤色相同,才是最自然、正确的色调。如希望有较白肤效果,可以使用较肤色淡一号的粉底及蜜粉。但须在颈部及上衣领口露出部位都上同色调的粉底与蜜粉,以达脸、颈色调一致的效果。外出补妆时,先以吸油纸吸去分泌出的油脂,再上粉底,如此效果较好。色调也才与脸部其它位置相同,此时如携带多用途的水粉饼最为方便,可兼具粉底与蜜粉的功能。      
5、腮红:进入彩妆步骤,首先要选择色调、肤色漂亮者,上任何色系的彩妆效果都好,如白里透红的肤色。如为苍白的肤色,通常较适合上寒色系的彩妆。深肤色或黄色系肤色则较适合暖色系的彩妆,此一原理应用于服装上也极适合。   
选出适合色系的腮红刷上眼睑,连接至颧骨、脸颊处,位置约于眼下两指及鼻翼两指的位置;由下往上刷,使用时每次的腮红量要少,可多刷几次直至效果完美,才不致颜色太浓、泰重、不自然。如为较丰润的脸颊可于上粉底时在颧骨下方淡淡上些深肤色的粉底,如此脸部看来较为立体。         
6、画眉:   
一般人不敢画眉多由于两边眉不易画得好且相同、对称。这里可以交给大家两个简单的方法:一为眉刷沾眉笔顺着眉型刷出来,一为使用眉色粉,以眉刷沾上眉粉刷出眉型,两种方式眉型都会很自然,即使是能熟练使用眉笔的人,也须以眉刷作最后的整理,如此才不致在眉上看出一条一条画眉痕迹,而显得不自然。眉笔的颜色须选与自己眉毛颜色最接近的,东方人通常为棕色或灰色,有些人眉毛长得很长,会掉下影响眉型,可以用小剪刀修短,或以睫毛刷固定眉型,尤其是本身眉毛很稀疏者,或不想时常修剪眉毛者,可以使用此法。   
建议女士们尽量不要纹眉,因为眉型的造型或粗细常受流行趋势的影响,纹眉后就无法调整;此外,纹眉的颜色多极为僵硬(色泽过深)不自然。      
7、眼影:眼影是彩妆中最具挑战性,也最富变化且有趣的步骤了,因为精彩的眼影是运用无穷的创意。如何将不同、丰富的色彩组合在一起,做出抽象、梦幻、多样化的面貌来。通常服装的色彩运用都尽量避免将对比色或不同色系的色彩放在一起,如紫色和黄色、桃红色和橘红色等,但是眼影的色彩运用则完全不受这层限制,眼影的画法有下列几种:   
(a)渐层法:这是最普通也为简单的一种方法,同一色彩以不同深、浅的色彩,字眼睑下方至上方、由深至浅渐次画上,可以塑造深邃眼睛的效果。   
(b)清纯型:此种以腮红刷上眼睑后,在双眼皮的位置刷上深灰色或深棕色的眼影,由眼头至眼尾都使用同一种色彩,下眼线以灰棕色或深棕色由眼尾至眼头,由粗到细自然画出,如此几乎看不出有上妆的感觉,但眼睛看起来会便大至少1/3且很有神、很亮。   
(c)欧式立体画法:眼窝处以深棕色或深灰色画出眼窝的效果,增加眼部的深度及三维效果。    眼睑上可搭配金黄色橘色橄榄绿等暖色系,或蓝紫色、酒红色等寒色彩,表现不同的主色调。   如此搭配以深、浅、明、暗创造出立体轮廓。   
(d)几何造型法:以眼睑中间画出曲?quot;<"或">"造型,如中间以湛蓝色做出造型效果,眼头则以桃红色,眼尾则以亮酒红色,整体勾勒出浪漫风情,营造出迷人的韵味。   
化妆是一种技巧。时常练习,一定可以培养出纯熟的技巧与手法,但是如何运用色彩则是一种艺术,需发挥想象力与创意,才可挥洒自如地将多样的色彩幻化出不同的风格,这也正是眼影迷人的地方。它是那么地具有挑战性,也完全不受任何限制,甚至暖、寒色互相搭配也常有出人意表的效果。      
8、眼线:   
眼线有多种画法:   
(a)以液状眼线笔画出,为持久且不会晕开,但较不自然,通常都用在浓妆。   
(b)以眼线笔画出,很自然但较易晕开,最好画好以后以同色调眼影再刷上会有较好的固定效果。   
©以眼睑上最深色眼影画出眼线效果。画眼线可上、夏都画,也可以只画下方或上方,浓妆时下眼线由眼头画至眼尾;淡妆则自眼头算起1/3处开始由淡至深,由细渐粗,如此会很自然。       9、睫毛刷:   
东方人睫毛大多短而直,甚至向下垂,最好在刷睫毛前以睫毛夹压卷后再刷,睫毛应压3次:第1次夹根部,角度为45度;第2次夹中断,呈90度,并轻轻向上弯;第3次夹尾端,呈120度,向上弯更大角度,夹时注意物夹到眼皮。   
最好使用两用式睫毛刷,取出任一边睫毛刷时,可与另一边睫毛刷滤去多余之纤维,才不会刷出凝结一团的效果,也不会过于浪费,先刷上睫毛,再以小睫毛刷刷下睫毛,刷好以后以眉刷刷出睫毛造型,也使其不会黏着有更浓密的效果。      
10、唇:   
唇彩是整张脸的焦点,画出娇艳欲滴的唇形,有一切尽在不言中的美感。以较唇形更深一号的唇线笔画出唇形轮廓,再以唇笔将唇膏途匀,将使唇形更立体、丰润。      
最后以蜜粉将全脸做定妆,使妆更持久,这样一张完美而充满个人风格的妆伴就完成了。 如果想用一句话来总结目前化妆流行什么的话,那就是“淡妆”。但是你千万别把淡妆理解成简单地化妆。淡妆不但不是简单地化妆,而且是更细心地、更留意地化妆。淡妆是使人看起来不象化过妆,却比没有化妆更美,更动人。
如何才能做到这点呢?首先得选择一套颜色与你肤色相接近的化妆品。目前日本各大化妆品公司都设有分析顾客肤色的仪器,你只要往仪器前边一坐,它就会告诉你,你的皮肤属于什么颜色。有了这番选择后,你的化妆就会显得自然大方了。
有些人细致地化了妆却看不出已化过妆;又有些人只拍了一点儿粉就好象是浓妆艳抹过似的。其中原因,据专家们说,是出在擦粉底色的过程上。他们认为最高明的涂粉膏的方法得注意两点:一是不用海绵;一是把适量的粉膏就象擦乳液那样大胆地涂在脸上后,再小心地、仔细地拍打在脸上,尤其是眼睛、鼻子、嘴的四周。越是行家越对这一步骤不肯马虎,了草从事。
擦好了粉底再来谈谈划眉。首先将眉毛分为三等分,把离眉头1/3之处定为眉毛的最高处,然后一笔一笔地划出一道具有理想弧度的眉毛来,这种线条的眉毛不但看起来自然,而且给人一种不土气的感觉,也就是说它能使人显得聪明,富有城市派的气氛。此外,你若是把眉毛的最高处定的稍低一点儿,划出一条较为圆形的眉毛的话,会使你的整个脸显得更柔和、温顺、可爱。不管是显得富有活力也好,还是显得柔和也好,划眉毛时,都得千万记住必须一根一根地划才看不出你已经划了眉,最后,再用眉刷轻轻一刷。你的脸上就会出现一道标致的眉毛来了。
中国人说,眼睛是灵魂之窗;日本人说,眼睛比嘴还会说话。说的都是眼睛在表达感情时的重要性。所以化妆时都得特别用心。 眼睛的化妆主要分为眼影粉、眼线笔、染睫毛油三部分。眼影粉对一些不讲究化妆,或者不懂得化妆的人来说,她们不知道眼影还有流行色,且涂眼影粉时最少也得使用三种同系列的颜色才能显得自然。 以前涂眼影粉只涂在眼睛上边一小块眼皮上,所以涂没涂眼影粉,一看就知道。现在涂眼影粉的地方是眉毛以下、眼睛以上的整块眼皮,而且最少得用三种同系列的颜色,以越接近眼睛颜色越深的方法来涂擦。具体地把三种流行色写下来以供参考。眉毛下是一种几乎是白色的米黄色,可以增加脸部的透明感;接着是一种稍微带有金粉的黄色,它能使你看起来有活力,能使你的表情充满春天的气息;接近眼睛部位,则使用颜色较深的咖啡色,可以使你显得更聪明,有智慧。 眼线划不划关系到你的眼睛是否显得轮廓鲜明,所以会化妆的人决不会图简单,而省去这道手续。但是划眼线可需要一点技巧,首先张开眼划,不如微闭着眼划,而且不要从头划到尾,最理想的是从离眼毛1/3起,这样张开眼时,眼线的位置就恰到好处了。划好后,用手指轻轻一抹,就把眼睛的轮廓烘托出来了。 染睫毛油可以使眼睛显得大、睫毛显得长、密。染的时候,先从上往下,然后从下往上,效果就会更好。 面颊涂胭脂在化妆过程中的重要性,谁都知道。胭脂涂得好,能使眼部和唇部的化妆连成一体,否则就会使化妆显得支离破碎。目前,流行的胭脂颜色已经不是红色或粉红色,而是接近白色的粉红色和米黄色。据专家们说,目前流行把胭脂涂在颧骨和眼睛下边,这样能使脸都显得年轻、可爱。若以颧骨为中心,涂在颧骨两侧的话,就会显得有股大人气。但千万别把它涂在颧骨下边,因为这样会使你看起来好象老气横秋。最近,胭脂的新使用法是用胭脂代替眼蓝。涂的时候,从内眼角向眼尾轻轻刷过,能使眼睛显得更明亮、有精神。有遮盖因疲倦引起黑眼圈的作用。但绝对不能使用深颜色的胭脂。若要使脸部更有透明感,可以在刷子沾胭脂前,先沾一些涂脸部的白粉。 最后是唇膏。口红要根据颜色来改变涂划的方法,才能使化妆看起来有气质、不土气。上唇的唇山不要划得太高,向唇角划出一条坡度比较低的唇线,才是今年上嘴唇的流行线条。它能使你看起来聪明、有智慧。此外,今年还流行一种属米黄色系列的唇膏。使用时,别把嘴唇的轮廓划得太明显,才能把你的温柔体贴衬托出来。若要使用深红色的话,必须选购涂起来比较薄的那种,并且,下嘴唇得画大一点,才能得到较好的效果。本文最终有九月九博客搜集整理。

星期六

食管裂孔疝的治疗

  大多数滑动型食管裂孔疝症状较微,国人轻、中度食管炎多见,这些病人应先作内科治疗。可服制酸剂,调节饮食,避免腹部压力升高的活动,睡眠时取高枕位、左侧卧位等措施。如返流性食管炎已发展到Ⅲ级,为避免出现食管狭窄,应考虑手术。食管旁疝不管有否症状都应及早手术治疗;混合型裂孔疝也应手术治疗,以避免并发胃梗阻和纹窄。
关于返流性食管炎的内科治疗,如用抗酸药、藻酸或抗酸复方药均可缓解症状,使炎症减轻,但多数采用H2受体阻滞剂,其疗效比较肯定。对重症病例,奥美拉唑(洛赛克)优于常规剂量的雷尼替丁。所有抗酸药虽有近期疗效,但并不能改变其自然病程,停药后复发率较高。因此,最终还需要作疝修补及抗酸的手术治疗。
1.手术适应证与禁忌证 外科治疗食管裂孔疝主要考虑其解剖缺损本身。食管旁疝、混合型裂孔疝和多器官裂孔疝可能并发胃壁或其他疝出的腹内脏器钳闭或绞窄,由于巨大疝内容物挤压肺脏,尽管无明显症状,也应及早手术。无症状的滑动型裂孔疝只在门疹随诊,不必手术。有返流性食管炎的滑动型裂孔疝,在其发展到溃疡型食管炎、食管缩窄或出血,或由于返流引起肺部反复感染,应考虑手术治疗。关于柱状上皮覆盖的食管。为预防癌变,也有人主张手术。
手术禁忌证:有急性感染,严重心肺功能衰竭和肝、肾功能损害的病例和晚期癌症病人均禁忌手术。食管裂孔疝多发手在老年男性,年龄本身不是一个手术禁忌证,除非有明显的衰老体征。
2.手术方法选择 治疗裂孔疝与返流性食管炎的手术应包括修补松弛的食管裂孔,延长并固定膈下食管段,重建抗反酸的活瓣机制几个步骤。(本文有九月九博客收集整理)
治疗返流性食管炎及其并发症的方法较多,选用何种手术要根据具体病人和外科医生的情况而定。选择手术方法前必须考虑的因素包括:胸部或是腹部径路手术不利;病人是否有过抗返流的手术史;是否需要切除食管或作食管肌层切开;以及病人体质如何?
外科实践说明,对广泛和严重食管炎病人,胸部径路有利于游离食管及容易作胃底操作;以前作过抗酸手术由于游离食管不免而失败需再作手术的病人,应采用胸部径路。在肥胖的病例,经鹏切口暴露较充分,较昂扬 处理合并的肺部或纵隔疾病。食管炎已被控制又不太肥胖的病人,作第一次抗酸操作时,可采用腹部途径。合并有需作手术的腹部疾病时,也可经腹径路。修补食管旁疝多经胸部或腹部徇私。
关于缝线,以前有人用过吸收缝线和耐酸的吸收缝线。目前,大多数外科医生采用不吸收缝线和无创不吸收缝线。
目前,为修被滑动型食管裂孔疝及纠正胃食管返流的手术有胃底折叠术、部分胃底折叠术、解剖性修补及使用韧带瓣修补等操作。
(1)胃底折叠术:1956年,Nissen报道了胃底折叠术,并于1963年报道其早期结果。1973年Rossetti报道其改良的胃底折叠术。Nissen称他的胃底折叠术为“瓣膜成形术”。用胃底完全包绕食管下段,并缝到食管右侧小弯侧。这样,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管。当胃内压力这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内,但不可由胃返流入食管。此手术875病人的症状消失,手术死亡率为0.6%,术后疝与返流性食管炎复发率约1%。随着追诊时间的延长占10%~20%的病例术后并发综合征,是由病人咽下空气后不能将其喛出,在左上腹可心前区产生压迫感,特别是进食后,有时发展成明显的痛感。
Nissen手术还可经左下胸径路,对于肥胖的病人,或已经用腥部途径作过疝修补失败再次要求手术的病人最适宜;它还特别适合于因广泛瘢痕继发痉挛导致短食管的病例。术后临床观察、X线造影、食管测压及pH监测的资料分析,证实胸内的胃底折叠术同样产生有效的瓣膜成形效果,也同样使食管下括约肌的静止压恢复到正常值。
①Nissen胃底折叠术(经腹径路):术前改善病人的营养状态,矫正水、电解质失调,按全麻要求作坟前准备,有肺部疾病者术前用抗生素控制炎症2周后才考虑手术。病人取平仰位,脊椎垫高,在全麻下手术。经上腹正中开腹。
手术步骤:切开腹膜后,判断滑动型裂孔疝的疝出程度,按术前安置入胃内的大号胃管方向找出食管下段走向。切开肝三角韧带将左肝叶拉向内侧,横行切开食管胃接合部上面的腹膜。伸延切口,在左侧切断胃膈韧带和它与胃脾韧带的结合部分,在右侧打开大网膜囊后,分开胃肝韧带的上部。所遇到的胃左动脉、胃短动脉和膈动脉的各个分支要牢固结扎,以免出血。向上推开腹膜、结缔组织和膈食管膜,游离4~6cm下段食管,小心避免损伤迷走神经。用食管布带套过食管胃拼命部,向下牵拉。(本文有九月九博客收集整理)
此操作应特别轻巧,返流性食管炎造成食管下段后壁及其周围组织炎症水肿,组织脆弱,粘连严重,分离时易受损伤,而其前壁病变较轻,不易分破。为避免损伤炎症较轻的后壁,可用右手食指触及腹主动脉的搏动及胸椎前面,借凭胃管的走向,正确判断食管后壁与周围组织的关系。如无严重食管炎,迷走神经后支也可分离开,以免以后被包裹在内。将胃底后壁由左向右方向,在下段食管后拉过,到达右侧时,此后壁只包裹住食管而非近段胃。第一针缝线穿过胃底前壁,食管下段的肌层和粘膜下层及胃底后壁。将此缝线拉紧,如在胃底包裹与食管(内有大号胃管)之间可通一食指,说明松紧度合适,则可结气缝线。然后在其下安置另一根,在其下安置另二根缝线,但均不穿过食管壁,再检查此包裹的松紧度。有些外科医生建议将全部胃底缝线均穿过食管壁防止食管下段在此胃底包裹中上下滑动。为稳定此胃底包裹,再用2~3根缝线,将其下缝固于胃前壁。关腹后,在拔除气管插管前,拔除大号胃管,换以鼻管供术后减压。此手术不包括缝缩裂也的操作。
②Nissen胃底折叠术(经胸径路):病人右侧卧位,在全麻下经左第6肋间作后外侧切口进胸。术前经鼻腔将大号胃管插入胃内供作辨别食管下段及防止胃底包裹食管下段太紧。
手术步骤;进胸后切断左下肺韧带,切开食管左侧的纵隔胸膜,暴露并用食管带拉起食管下段。向前上方向拉起食管,分开覆盖疝囊及裂孔的胸膜,位于胸膜下面的膈食管膜(韧带)连接腹内筋内膜和胸内筋膜,从前面外侧将其切开,以推开腹膜反折部及腹膜后脂肪,使贲门部从其附着组织游离开,结扎上升到迷走神经外侧的胃左动脉的分支,将贲门拉入胸腔内,结扎在肝胃韧带上部内的胃左动脉分支,分开胃左动脉的食管支,保留迷走神经的肝脏支。在左侧分离、结扎和切断胃短动脉,完全游离胃底。将肋放回腹腔内,以便暴露形成裂孔的两个膈脚,一般用三根间断缝线,足以缝缩扩大的裂孔。此三根缝线留在以后结扎。如为短食管病例,难以将此包裹放入腹腔内,结扎两膈脚的三根缝线。再次检查胃底包裹的松紧度。连续缝线闭合纵隔胸膜,左下胸置胸膜引流管,分层关胸。术毕,用普通鼻胃羞辱管换去大号胃管。
③Rossetti改良式胃底折叠术:此改良式的胃底折叠术是用胃底的前壁折叠包裹食管下段。目前大多数外科医生常用此改良式代替Nissen的技术。有限地用胃底前壁作胃底折叠术的优点是保存小网膜及胃近段的后腹膜固定处。此术还保存迷走神经的肝支,完整的后腹膜固定可保证胃体部分不会疝入胃底的包裹内。但以前作过选择性近段迷走神经切断术的病例,其小网膜已被分离和胃已作过游离时,只能作Nissen胃底折叠术。
手术步骤:患者仰卧位,在全麻下做上腹正中切口。部腹后横行切开覆盖食管胃结合部的腹膜,向左侧延长,切断胃脾韧带结扎胃短动脉,完全游离胃底,用食管带套并向外下方荦拉,将一部分胃底前壁在食管后面拉向右侧(在右侧肝胃韧带的最上部分只切开1cm,保留肝和肝幽门的迷走神经分支;此外,胃底后壁不与腹膜粘连处分开),一般只有1~2cm,长的胃底前壁可以用手指在食管后顶到右侧。另一折叠瓣选自靠大弯侧稍远段水平的胃底前壁。如叠瓣仍不足以作折叠,可游离大弯侧。将两折叠的胃底前壁靠拢,确信包裹后无可通食指。在两折叠的前壁安排三根间断缝线,不穿过胃底壁,只穿过胃底的浆肌层。在第三根缝线下再安置一根缝线,并穿过折又靓层与胃浆膜结合处的结缔组织,用胃底前壁围绕食管腹段360°,将其包裹。必须认真检查此包裹下缘于胃前壁。此改良式不作缝缩裂孔的操作。
(2)部分胃底折叠术——术180°部分胃底折叠术;各种180°的部分胃底折叠术仍被采用,它们之间 的区别取决于将胃底固定于食管的前面或其外侧面。此外,采取各种措施,以减少裂孔的滑动及支持食管腹段在腹腔内。
①180°前侧部分胃底折叠术:患者仰卧位,在全麻下,经上腹正中切口进腹。探查后,横行切开覆盖胃食管拼命部的腹膜,向左伸延切断胃膈韧带达脾韧带。右侧不需伸延切口,以保迷走神经的肝支。钝性推开膈食管膜,暴露稍多于半圆周的腹段食管。迷走神经留在食管前壁,将食管带套住食管并向外下方向牵拉,游离4~6cm长的下段食管。下一步操作是在后面缝缩裂孔,使能通过食管(内有大号胃管)和一食指。有人不建议作为此术的一个常规操作,也有人认为在食管前面缝缩裂孔较为安全,因靠近中心腱处的膈肌较发达,缝线较牢固,不易撕裂。用3~4根缝线将4~6cm长游离的胃底前壁缝固于食管左侧。最下的缝线要穿过贲门的腹膜反折部,最上的缝线则穿过裂孔的边缘。以3~4根缝线再将胃底前壁绕过食管前壁,缝于食管右侧壁,最上一根同时穿过裂孔边缘,最下一根穿过贲门的腹膜反折部。拔去大号胃管后关腹,不需做腹腔引流。
②180°外侧部分胃底折叠术(胃后固定术):1961年Hill等设想一个增强下部食管括约肌作疝修补的设想。1967年报告149例手术结果无死亡率,也无疝复发,仅4例(3%)有症状,疑为食管炎未愈或复发。术后,大部分病人经测压检查,其食管下括约肌的静止压接近或恢复正常。
HILL手术是经腹腔径路,将疝复位并游离远段食管。在食管内后方将膈肌脚缝合,使扩大的裂孔缩小;将食管胃拼命部膈食管组织的前、后束缝固于腹主动脉前的内侧弓状韧带上。此方法保留较长一段食管腹内段,使其能接受腹腔正压的影响。此后,逐渐进行改变:将胃底内缘折叠缝到腹段食管左侧(外侧部分胃底折叠术),缝到腹段右侧壁(前侧部分胃底折叠术),缝到内侧弓状韧带上(220°部分胃底折叠术)。如果内侧弓状韧带发育欠佳,将胃底前壁缝到裂孔的内侧缘,将腹段食管喜笑颜开。
③270°部分胃底折叠术:此术通常称为4型(MarkⅣ)抗反流修补术。在50年代早期,Belsey曾设计过三种抗反流的手术操作,但均失败。第一种手术与Allison为纠正反流的操作相似,即缩短和重新缝固膈食管膜(韧带)于食管壁;MarkⅡ是过渡到环绕食管作胃底折叠术概念的一种操作;MarkⅢ是在胃底和食管之间作三层折叠缝线,在膈下将胃底覆盖5~6cm长一段食管,能有效防止反流,但术后并发吞咽困难较常见。MarkⅣ修补术取消了第三排折叠缝线,使被包盖的食管腹段,既能接受胃壁均匀的压力,www.mabc123.cn防止反流,又不至于使此段食管过长,影响食物通过。此手术独特之处是经胸径路,将疝复位,用三根间断缝线在食管后缝合膈肌脚,缩窄扩大的裂孔;用二层垫式(可带垫片)缝线,将胃底壁折叠,包在远端的食管前面及两侧面,争取保留3~4cm长。远端食管留在膈下,使其能接受胃内压力的影响及恢复食管下括约肌抗反流的功能。由于胃底只包盖食管3/4圆周的面积,1/4圆周未被覆盖,大的食团通过时,食管可相应扩张,故此术后较少并发吞咽困难。
(3)解剖学修补食管胃拼命部:解剖学修补术包括裂孔成形术、胃底膈肌固定和Lortat-Jacob抗返流术,这些操作的目的是希望恢复食管胃拼命部的政党解剖而防止裂孔疝的发生。
①裂孔成形术:此术是经腹径路将裂孔牵拉,而不需切开覆盖食管腹段的腹膜。凭预先插入胃内的鼻胃管辨认出腹段食管及裂孔。用2~3根丝线穿过食管前面的裂孔边缘,外科医生用食指伸入裂孔前缘和食管之间,然后将缝线抽紧打扣,食指可自由出入说明松紧度适宜。此术是将食管向后推移,而在其前缝缩裂孔。
②胃底膈肌固定术:此术适应于Ⅱ~Ⅲ级胃食管返流患者,经严格内科治疗半年无效,病程已超过1年,症状严重。目前有些医院仍使用此术,作为主要的抗返流操作,并在80%的病例获取满意的疗效。
手术前准备:①上胃肠道造影显示和胃与相邻器官的关系及食管胃接合部的形态改变。②上胃肠道内腔镜检查,以便了解返流性食管炎的分级并排除食管、胃、十二指肠的其他病变。③倿管测压,记录食管运动功能障碍情况和食管下括约肌受损程度。④pH监测返流引起食管内酸度的变化。⑤术前插入大号胃管。
手术步骤:患者仰卧位,腰部垫高,头高足低位。在全麻下经上腹正中切口进腹。将胃拉向下,拉开肝左叶及脾和结肠左曲,充分暴露胃底及食管接合部。将胃底沿斜向左上的方向缝固于膈肌腹面。第一根缝线距腹段食约0.5~1cm ,相距1~2cm再做4根缝线,膈肌缝线之间的距离较胃底的稍宽,使胃底壁稍张开造成张力。术毕用普通鼻胃减压管转换大号胃管,关腹。 此手术操作比较简单,但术中要避免损伤食管和脾脏。少数病例在术中或术后早期并发膈神经刺激症,也有些病例出现胸腔积液。约6%病例术后返流症状不缓解或复发,药物治疗无效时可再次手术,拆除胃底固定缝线,做胃底折叠术。
③Lortat-Jacob抗返流术:患者仰卧位在全麻下经上腹正中切口进腹。切开食管腹段前面的腹膜,小心游离食管胃接合部,以食管带套住,拉向左前以暴露裂孔脚。用3根底与食管腹段左侧壁缝合,消灭Miss脚:再将胃底缝固于膈肌。
(4)韧带瓣修补:用病人本身的组织或人工材料将裂孔疝复位后固定于膈下,由于疗效差,已极少应用。
①大网膜瓣固定术:从大网膜左侧部分取一长条带血管蒂网膜瓣,将其环绕食管胃接合部,造成围脖状,使食管腹段拉回腹腔内固定。
②肝圆韧带瓣固定术:从脐部到剑突水平,游离3cm宽的腹膜,将肝圆韧带和镰状韧带瓣,将其缝固于胃底内侧及缝盖食管腹段。
(5)Anceichick抗返流环:预防胃食管返流可借助假体,用一个硅胶环套住贲门部,它的作用是缓冲胃内升高的压力,但远期疗效较差,大多数人不主张应用。
手术适应证:食管炎Ⅲ~Ⅳ级,又有高危险性的病人;胃底折叠术失败,作矫正手术。手术操作:游离贲门及食管后3cm,小心保护迷走神经外支。暴露裂孔,将疝复位,不需游离胃底。将硅胶环套住贲门部,在前面将环带结扎。用手指检查松紧,一般可容一食指即可,不需额外缝线固定。术后如发现症状复发,发现硅胶环移位时,应再次手术修正蚀的病例,必须拆除抗返流环,改用改良的胃底折叠术覆盖缺损。
(6)胃底折叠的术后并发症:胃底食管折叠包绕食管过紧,必将妨碍食物团通过及产生“气胀综合征”;喛气受限,腹胀和哽噎,上腹不适或疼痛。松开此折叠的包囊并非易事,修补更难,故术中必须认真检查折叠打扣后过紧外,术前也可安置带气囊的胃肠减压管,使其囊跨于贲门部,进行术前、术中食管下括约肌区测压,进行压力监测。如松紧度合适,压力保持在5.33kPa(40mmHg)。压力超过5.33kPa(40mmHg),应拆除部分缝线;平均压低于5.33kPa(40mmHg),应再加强折叠包埋。
折叠术后症状复发多因缝线脱落,线扣松开或撕裂。一般不必急于再次手术,应先用药物治疗。如果缝线完全松开,并发Ⅲ、Ⅳ级返流性食管炎症状,药物难以控制时,应再次手术修补,扎紧松开的缝线或重新安排缝线,也可以考虑用环状假体,套住贲门部。
由于折叠 太松且所形成的包裹未将胃前壁固定,胃贲门部较易向上滑出包裹外,使返流症状复发(望远镜式滑出)。手术修补困难,胃底折叠术后,约1%~3%病例并发胃溃疡,主要位于近段胃,由于局部缺血和机械性创伤所致。最早可在术后1周出现,钡餐检查较易做出诊断,应及早给予药物治疗,也可用Angelchick抗返流环固定贲门部。
(7)对修补滑动型疝和抗返流手术的评价:目前,解剖学的修补手术较前少用。经过近20年的随访,只有胃底折叠术和各种胃底部分折叠术能客观地缓解病理性胃食管返流,其有效率高达80%~90%。术后并发症发生率和术后死亡率几乎相同,而术后自发性和刺激性酸返流和食管下括约肌的压力测定,说明胃底折叠术较好,抗返流的效果也较胃底部分折叠术效佳;与术前测量水平相比,胃底折叠术较胃底部分折叠术再能增高食管下括约肌的压力;术后返流症状复发率在两种手术方法之间并无差别,随访随诊时间延长,复发率增高;术后下咽困难、打嗝和呕吐困难,“气胀综合征”在胃底折叠术后较常见。
经过多年的临床实践,常用来修补滑动性食管裂孔疝及抗胃返流的手术有Blesey270°胃底折叠术、Nissen胃底折叠术及Hill均能使食管下括约肌功能得到恢复。Nissen术能更有效地控制食管返流,此术可经胸径路或腹径路完成;Belsey术较少并发术后“气胀综合征”,但此术只能经胸径路;Hill术能有效地控制胃食管返流,术后并发症较少,但只有腹径路,不适同时处理胸部的其他合并症。Belsey手术的最大优点是适用于以前做过腹部手术的病例,要同时处理合并其他胸部疾病者和合并食管运动功能障碍的病人,术后较少造成食管下段梗阻。
随着内腔镜技术的发展,经腹腔镜作胃底折叠术及部分折叠术已有成功的报道。
4.食管旁疝修补术 食管旁疝可以存在多年,病人只在饭后有上腹不适、恶心及轻度呼吸困难等症状。但是,由于它是解剖缺损造成,药物难以治愈,也因它可能引起许多危及生命的并发症,故即使无典型症状,也应手术修补。病人一旦出现胃肠道脏器钳闭坏死、大出血和梗阻症状,则需急诊手术处理。 (本文有九月九博客收集整理)
(1)治疗原则和选择手术途径:食管疝的手术治疗原则与一般疝修补术相同,即将疝出的内容物复位入腹腔,将其固定于腹内(腹壁或膈肌)缝缩扩大的裂孔开口,如有必要,还要切除疝囊。混合型裂孔疝的处理,如合并胃食管返流,在做食管疝修补后,应根据滑动型裂孔疝的具体情况作某种抗返流的手术。只有食管旁疝的病例,其食管下括约肌,固定于后纵隔及膈肌的组织结构均属正常,不应将其游离。否则,术后会合并滑动型疝。
修补食管旁疝可经腹部或胸径路。腹径路提供更充分的暴露,更好地检查回纳入腹腔内的脏器,将其固定于腹腔内及缝缩扩大的裂孔,还能处理合并的疾病,如十二指肠溃疡和胆石病;经腹径路可详细检查贲门部结构,如发现食管下段位于膈下,仍牢固地固定于后纵隔,则可确信此为食管旁疝,而非混合型裂孔疝。如果是一个巨大的食管旁疝,估计与胸内脏器粘辻严重,合并有短食管,则选择胸径路,为避免术后疝复发或在胸内形成一个浆膜囊肿,应尽可能切除疝囊。
(2)手术前准备:术前准备包括抗生素的应用,维持水、电解质平衡,营养支持,术前应安插18号鼻胃管持续吸引。由于胃部分或全胃已疝入腹腔,贲门部成角梗阻,术前胃肠减压常遇困难,应预防麻醉诱导时误吸。
(3)手术操作;病人仰卧或右侧卧位,在全麻下手术,采用上腹正中切口或左第7肋间切口。
①疝复位和裂孔修补;如经胸途径,进胸后先详细探查,有否胸内炎性积液及粘连,疝内的脏器有否穿孔或坏死。要严密保护胸腔免受污染。切开疝囊后,辨别疝内容是胃、结肠、脾还是大网膜或小肠。如是胃,应认清其旋转或滚动的形式,小心将疝出的脏器复位入腹内。如遇困难,先穿刺吸出胃内容,或作减压性胃造瘘术,术末可将其固定于前壁,既可固定胃又可代替术后胃肠性脏器(胃)的错闭或绞窄,引起溃疡而形成粘连,要倍加小心分离,扩大疝环,将疝内脏器复位之前,必须详细检查脏器有否受损,必要时做切除吻合或修补术。对胃的溃疡,如以往无溃疡病史,应考虑术中做胃镜检查,多处作活检,以排除恶变。
将疝复位后,尽可能在低位切除及缝闭疝囊残余,送入腹爱含辛茹苦缝固于裂孔边。游离裂孔边缘后,用间断不吸引缝线(带垫片)缝缩扩大的裂孔。检查可通过一食指。
如需同时作抗返流的手术,可在疝复位及处理疝囊后做Belsey术或Nissen疝修补术;如经腹径路,则作Hill胃后固定术或Nissen疝修补术。
②胃固定术:Nissen胃固定术是经腹径路作食管旁疝(疝出的内容为胃)修补。进腹将疝内容复位后,用3~4根间断缝线在裂孔前外侧边缘缝缩裂孔,将胃底固定于膈肌外侧部并覆盖缝缩裂孔之缝合部。然后沿胃的纵轴将肋前壁缝固于前腹壁,以防贲门部滑动及预防胃旋转 。
(4)术后处理:要特别注意的是避免病人在术后早期呕吐。为此,要保持胃肠减压管或胃造瘘管通畅,避免给吗啡,建议24h内,每6h给予三氟拉嗪10mg。这些病人术后均出现胃无张力,需胃肠减压1周,当恢复肠里面动及排气,可给茶水、肉汤、胶冻冰淇淋、水和淡生姜汽,避免给冰湛江或傏二氧化碳的饮料。一周后,逐步过渡到软食。
5.食管消化性狭窄的外科治疗 食管胃接合部严重狭窄可由于原发性返流性疾病引起,也可因部分食管下段局部酸性产物造成。在后一种情况,食管下括约肌完整无损,例如Barrett综合征。
消化性狭窄的治疗包括术前或术后食管狭窄段扩张术,继之作抗返流于术。如返流由于胃排空障碍引起,应考虑胃切除术,迷走神经切断或幽门成形术;如果少数食管短缩病例的病变较重,难以恢复食管腹段,则做膈上胃底折叠术或做食管的Collis胃管伸延式,以便在膈下能完成胃底折叠或胃底部分折叠术。严重食管下段消化性狭窄的病例,难以扩张或损伤较重,以前做过手术,甚至为预防癌变的Barrett食管,可考虑做狭窄段切除,以空肠或结肠作吻合,恢复通道。由于裂孔疝引起返流性食管炎,继而造成食管下段狭窄的病例,如能扩张并做胃后固定术或胃底折叠术,则可使狭窄及返流性食管炎均得到解决。单纯扩经术只能缓解吞咽困难,但扩张术后腐蚀性胃液很容易返流入食管,使食管炎症状复发。因此,扩张术后务必做疝修补及抗返流术。
(1)Collis胃成形术:此术适用于下列情况:消化性食管下段狭窄合并食管短绝密件 病例,难以将胃底和食管腹段经腹径路做胃底折叠术;手术危险性较大的病例和外科医生缺乏做结肠或空肠代食管经验的情况下。
病人右侧卧位,在全麻下经左侧第7或第8肋床做胸腹联合切口进胸。尽可能游离食管达主动脉弓水平,用食管带套起。如能将胃复纳入腹腔内,即做Belsey或Nissen疝修补术后结束手术。如不能将胃放回腹腔,应先安插大号胃管经食管时胃内,将管摔倒向小弯侧以作标志,用胃肠缝合器在胃管旁将食管与胃底之间切断缝合,形成5cm长的胃管,使食管延长。如有必要,可第二次用缝合器,再次延长3cm。检查缝合边缘,要详细止血。可经胃管注入亚甲蓝液,检查食管和胃底严密无漏。用胃底包绕新形成的远段食管做折叠术,将其送入腹腔内。暴露膈脚及弓状韧带,在新形成的Hiss角水平将胃小弯缝固于弓状韧带上。经膈脚在食管前缝缩裂孔,使其尚可容易通过食指。
(2)Thal补片及Nissen胃底折叠术:消化性狭窄段有坚硬的环状瘢痕的病例,张力扩张继以疝修补术后,也有用狭窄复发。对这些病人,可采用That补片技术,将狭窄段纵行切开,用胃底做为移植片,补在切开的缺损部,浆膜面对食管腔内。一般在3周内浆膜面将被鳞状上片覆盖,也可在浆膜面上贴上一片游离皮片,可以加快愈合,减少挛缩,防止狭窄复发。That补片技术并不能预防胃食管返流,必须做胃底折叠术。经上述综合手术治疗的病人,有85%病例可长期治愈
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打耳洞后的注意事项!

打耳洞后的注意事项! 刚刚打完的耳洞,医学上可称为“贯通伤”,需要精心护理,下面就告诉你平时需要注意的要点: 1 、打完耳洞后, 7 - 10 天内应保持耳垂处干燥清洁。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物,睡觉时要避免挤压耳朵,并保持耳洞干燥通风。 2 、保持每日旋转耳针,避免耳针与皮肤粘连,促进伤口愈合。 3 、术后每日用 75% 的酒精消毒 1 - 2 次,也可口服维生素 C 帮助伤口愈合。 4 、耳针和针托不要扣得太紧,否则容易引起肿胀,最好留有一定的空隙。 5 、穿过耳洞之后,大概六个星期的时间不要把耳环拿下来; 6 、穿洞后如果有发炎感染现象,若有便应及早就医。 穿耳禁忌 ! 1 、女性月经期间应禁止穿耳洞,因为此时全身各器官充血,抵抗力相对下降,穿耳眼容易导致出血和感染。 2 、耳垂患有急性炎症或慢性皮肤疾病的人,应在炎症控制和皮肤病治愈后方可穿耳洞。 3 、疤痕体质的人穿耳洞容易引起纤维组织增生,形成疤痕疙瘩,影响美观。 4 、对金属饰物过敏者易发生过敏,如出现周围皮肤红肿、瘙痒、流黄水等现象,要立即摘去耳环。(本文来于九月九博客)愈合后可改换其它材料的耳环。 5 、切忌用金霉素药膏,它黏稠的特性更易吸附污垢。 上面是搜来的,如果你没有确定自己准备换下的那只是纯金(最好的妈妈的老耳环,纯度大)那你还是找两个细点的茶叶杆,那个绝对的好!我就是这样救回自己来的。本文最终有九月九博客搜集整理。

关于打耳洞的常见问题

没有年龄限制 这个有没有人规定1.打耳洞最佳时节:   打耳洞最好的时间是在每年的3月底和9月底因为天气刚刚好,不冷也不热的。其他时候不是太冷就是太热,不利于耳朵的修复。   2.换新耳钉所需时间:   千万不要听打耳洞的人说什么三天之后就可以换,那样不容易长好,而且易导致发炎。   个人经验:一定要在你转动耳钉的时候,没什么不好的感觉的时候再摘,差不多一个月吧。在伤口没愈合前,一般耳钉都很难戳进洞,更容易戳到伤口,结果造成旧伤还没恢复新伤又出现了。其实耳洞要真正长好要一年吧,这期间也会流水,有搔痒的感觉。这时记得用棉签沾点消毒药水清洗下哦。   敏感肤质打耳洞一定要小心,因为根据科学原理发现,耳朵部位的皮肤是最能检测一个人真正肤质的,如果发炎严重,一定要及时去医院解决。   另外给这些皮肤过敏的MM一些意见:a、一定要找卫生的地方打;b、耳钉一定要防过敏的,或者用白金的。   3.保养耳洞所需药品:   有部分MM认为决不能用金霉素眼膏,要保持耳洞的清爽,但是不用的话,耳洞出的脓水会把耳洞和耳钉粘住,一转耳钉,原来长好的伤口又破了,这个简直就是恶性循环,其实只要用耳针(就是耳环),沾上一点金霉素,再戴上就可以了。个人觉得红霉素要比金霉素效果好,当然价格也略贵些拉。   使用方法:用红霉素软膏配合医用酒精,五天清理一次,用银质的耳钉,或者塑料质地的(本文来于九月九博客)按时取出先用酒精清洗耳洞、耳钉、耳塞,将耳钉的针放到软膏里扎一下再穿进去,同时在耳洞周围涂上软膏。   那段时间少吃刺激性的东西,保持耳朵清洁,避免大力的碰撞以免伤到耳洞,用银质的耳钉而不要弯钩,坚持一个月耳洞不会长死,还不会发炎。   另外,如果没有红霉素软膏的话,曼秀雷敦的薄荷膏也是个很不错的选择哦。   4.最适合保养耳洞的耳钉:   一般纯银的,纯金,或者纯铂金的,都不会发言的,若是塑料的每日清洁干净也不会发炎。个人甚至觉得如果皮肤不是过敏性的,可以直接选择塑料的,便宜又好用。   市面上很多耳饰,包括一些名牌,都不是纯的,所以容易发炎。而很多很漂亮的韩国流行耳饰,基本都不是纯的,所以要控制的办法,你最好不要贪流行,等过耳洞彻底长好了再追逐时尚吧,一开始就没保养好的耳洞一般以后都容易发炎哦,到时候可就得不偿失了。   友情提醒:一般环状的耳环比耳钉要愈合的快,估计是带圈圈的耳环耳洞前后透气,不象耳钉老是闷住耳洞。   5.推荐打耳洞的新方法:   医用钢+双氧水 :这是要推荐给大家的组合。个人最新的两个洞就是用医用钢打的,当天就可以碰水,只要在遇水后喷点双氧水来彻底消毒就可以了,不会发炎哦。   因为省事又省力,所以如果你选择这样的打耳洞方法,价格是一般小店打耳洞的2-3倍左右。其实,早在两年前国外就开始流行这种穿耳洞的方法了。   以上就是个人经验小谈。最后唠叨一句,耳洞还是不要打太多,记得适量哦。虽然爱美之心人皆有之,但是过多不宜,还有一个原因是耳朵是个敏感部位,穴位也比较多,所以还是谨慎些比较好。 1. 哪些人、在什么时间不适合打耳洞? 回答:疤痕体质和血小板含量低的人还是不要了吧,否则易引起瘢痕或不宜止血的情况。另外,为了减少感染机会,月经期间不宜打耳洞。 2.在耳骨处打洞时需要注意什么? 回答:谨慎再谨慎。消毒前,尽量将耳软骨周围的脂肪层捏薄,若打在耳软骨上,疤痕体质者可能形成可怕的“菜花耳”,所以之前一定要慎重考虑,或找专业技师来操作。 3.打耳洞时有什么样的感觉?会非常痛吗? 回答:其实并不是很痛,但也因人而异。打耳洞的过程非常快,只“啪”一声就OK了,有人说感觉就像是耳垂被夹了一下,但因每个人对疼痛的敏感度不同,感觉也会略有不同。 4.如果有过敏反应,如何处理? 回答:每天用浓度为75%的酒精消毒,切忌用金霉素药膏,它黏稠的特性更易吸附污垢。也可口服维生素C帮助伤口愈合。严重者要及时就医。 5.长期不戴耳环的话,耳洞还会长上吗? 回答:打耳洞初期,要坚持佩戴耳环,否则一夜间便能长上;三个月后可以每周休息一二天;半年后伤口愈合,就可随意佩戴了。 6.刚打完耳洞,戴什么样的耳环好呢? 回答:通常情况下,打完耳洞三天后,最好换上细针的纯金或纯银的圈状耳环有利耳洞前后的透气。 TIPS打耳洞后的注意事项 刚刚打完的耳洞,医学上可称为“贯通伤”,需要精心护理,下面就告诉你平时需要注意的要点: 1.打完耳洞后,洗脸、睡觉时都要避免挤压耳朵,并保持耳洞干燥通风。 2.保持每日旋转耳针,避免耳针与皮肤粘连,促进伤口愈合。 3.坚持每日涂医用酒精消毒,这一点对刚打完耳洞的人非常非常重要。 4.耳针和针托不要扣得太紧,否则容易引起肿胀,最好留有一定的空隙。 打耳洞的第一天,打完两小时之后转动耳钉,这个时候耳洞还很小,所以要忍住疼,这样耳洞就转开了。尽早的换上塑料,金银制的耳钉,最晚三天(本文来于九月九博客)。再晚容易发炎。再接下去的几天擦点消炎的东西,如果怕粘,就擦酒精,不过有点疼,怕疼得可以擦点红霉素眼药膏,一周之后大概就定型了,谨记在扎了耳洞的一个月内不要总是换耳钉,这样会让刚恢复的耳洞周围的皮肤受伤,感染,这都是经验之谈。
实在坚持不住的时候就去发廊洗 反正绝对不能碰水 然后就是口服消炎药 根据自己的习惯口服最普通的那种消炎药就可以 服1~3天 如果是易发炎的皮肤就服3~5天 根据自己的实际情况就可以 然后是用酒精擦耳朵 一定要用医用棉签 药店都有卖的 一天擦2~3次 睡觉前一定要擦一次 还有 刚刚穿耳洞一定要选简单的耳钉 不要一开始就带很漂亮的耳环 因为穿衣服脱衣服很容易挂到 如果挂伤了就很麻烦 还有就是洗脸 www.mabc123.cn一定要小心 不要让毛巾挂到 打电话的时候 如果是公用的座机 听筒要避免挨到耳朵 即便是自己的手机 也不要时间长 因为难免会有碰到 最后是睡觉 尽量平躺 不要睡太死 一定要注意 都说打耳洞容易发炎 其实是影响耳朵愈合的因素套多 需要注意的地方太过烦琐 很少有人能够面面俱到 一不留神就碰到耳朵了 好好注意一下 坚持1周 一定可以长好的 1.洗脸、睡觉时都要避免挤压、碰击耳朵,至少刚穿耳洞的7天内都不能沾水,保持耳洞干燥通风。      2.每日轻轻旋转一下耳针,以防其与皮肤粘连一起。      3.不要用不干净的手去摸耳洞或频繁地转动耳针。
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晚上磨牙怎么回事?

入夜之后,人们大都已酣然入梦。然而有一些人(特别是少年儿童),在熟睡时会磨起牙来。由于夜间磨牙时口中没有食物,唾液的分泌量也相应减少,牙齿得不到润滑,这样就形成了像推空磨一样的“干磨牙”。如果经常“干磨牙”的话,对牙齿的磨损就相当严重。时间一久,受磨损的牙齿就会不同程度地发酸或疼痛,有时还会形成下颌关节紊乱症。
为什么有人夜间磨牙呢?
原来,磨牙的动作是由咀嚼肌的持续收缩引起的。咀嚼肌由三叉神经的第3支———运动支管理。至于运动支为什么那样兴奋,在夜里人体既不吃也不喝的情况下,还要命令咀嚼肌不停地收缩,道理目前还不是特别清楚。不过,从临床来看,由蛔虫病和胃肠功能紊乱引起磨牙的例子倒是经常可以见到。
在人体肠道内寄生的蛔虫能分泌多种毒素,如神经毒素、过敏毒素、溶血毒素以及酶性毒素等。此外,虫体排出的某些代谢产物也会不断刺激正在熟睡中的人体大脑的相应部位,使有些人夜间咀嚼肌持续收缩从而造成磨牙现象。已经发现,如果儿童白天玩得过于兴奋,或者那些白天工作过于紧张,夜晚睡前还忙碌不停、过于疲劳的人,入睡以后虽然大部分大脑皮质处于抑制状态,但还会有一部分区域(如脑桥的三叉神经)处于兴奋状态。这样,它就会发出“信号”命令面部的咀嚼肌作短暂持续的缩。于是睡着的人就表现为下颌不由自主地上下左右前后运动,从而发出“吱吱”的磨牙声。这种夜间磨牙,别人听得清清楚楚,而磨牙者自己却完全不知。
夜间磨牙怎么办?
如果患者有蛔虫病,要彻底驱虫。如果纯属精神心理因素造成的,成人要做到劳逸结合,儿童则要注意白天不要玩得过于兴奋和疲倦。如果夜间磨牙特别严重,可以在医生的指导下睡前服用少许镇静剂。对于胃肠功能紊乱者,应及时服药调理胃肠功能。总之,只要对症治疗,夜间磨牙可以收到理想的治疗效果。 睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识地磨牙习惯称为磨牙症。夜磨牙的病因尚不清楚,目前认为与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。
1、精神因素口腔具有表示紧张情绪的功能,患者的惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪,尤其是焦虑者,若因某种原因无法表现出来,试图通过磨牙的方式来缓解内心的忧郁感,这类病人牙接触时间长,而且次数频繁。这些精神因素可能是磨牙症病因的重要因素之一。
2、牙合因素神经紧张的个体中,任何牙合干扰均可能是磨牙症的触发因素;磨牙症患者的牙合因素多为正中关系与正中牙合不符,以及侧方牙合时非工作侧的早接触;而且临床上的调牙合的方法也成功地治愈部分磨牙症。牙合因素是口腔健康的重要因素,但是否为引起磨牙症尚有争议;换牙期咬颌关系错乱,造成咀爵肌运动紊乱,发生痉挛和收缩;
3、中枢神经机制目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、恶梦一样是一种不自主的下意识动作,是睡眠中大脑部分唤醒的症状,与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱,由内部的或外部的,心理的或生理的睡眠干扰刺激所触发。
4、全身其他因素与寄生虫有关的肠胃功能紊乱,儿童营养缺乏,血糖血钙浓度,内分泌紊乱,变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。另外尿酸增多症、甲亢、过敏、膀胱应激症等可能与磨牙症有关系。
5、职业因素汔车驾驶员、运动员,要求精确性较高的工作如钟表工,均有发生磨症的倾向。
危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦,但是长期下去,可引起牙齿牙合面和邻面的严重磨损,及并发上述的各种病症,顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位,牙龈退缩,齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿,但对牙齿很少有损害,这是因为咀嚼时,上下牙齿之间的食物好比是个垫子,同时还有充分唾液,使牙齿滑润,所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间,但大部分时间是在上下运动,真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙,则情况就大不一样了,口内既无食物,口腔内的分泌也减少,牙齿得不到必要的润滑,而形成“干磨”,真好比推空磨子一样。(本文来于九月九博客)这样牙齿的磨损是很大的,后果也是相当严重的,此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛,有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症,因破坏了牙牙合系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常,如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、牙合位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调,也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能,表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性,早晨起床时尤为显著。夜磨牙者会影响他人睡眠。
防治;较轻时可不做处理,注意休息。除去致病因素心理治疗,调牙合,治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛,不看刺激性电视片。到医院检查肠道寄生虫病(寄生虫的蠕动刺激了神经,引起神经的反射作用,而发生磨牙)在医生的指导下驱虫。顽固性病例应制做颌垫,睡前戴上。可防止直接磨损牙齿。这样不仅可能使夜间不磨牙,而且可以获得更好的休息,对工作、学习、身体都有好处。 磨牙症者主要表现为本人不能自行控制的咬牙和磨牙活动。长期持续磨动的结果,导致牙齿严重的磨耗,造成牙周组织受损以及整个口颌系统各组成部分的损伤。治疗原则是阻断病因,减少损害。首先是对症、对病因的综合治疗,临床上先解除颌骨肌肉痉挛,阻断牙合干扰,消除或减轻磨牙症的发生,再进行其他处理。
(1)心理治疗:磨牙症患者,确实有精神心理因素的作用,使颌骨肌肉张力过度。如情绪紧张、忧虑、对磨牙症有担心或恐惧心理等。对这类病人给予安慰、开导,解除其思想顾虑,对于建立治疗疾病的信心有重要作用。
(2)肌肉松弛疗法:颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一,治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有:肌松弛仪的应用;体疗,进行咀嚼肌的生理功能训练;按摩;视听暗示等方法。
(3)咬合板的应用。
(4)调牙合治疗:通过调磨少量牙体组织,去除咬合干扰及牙合早接触,建立天然牙的牙合平衡关系,以达到咬合、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡,消除磨牙症。
(5)磨牙症还可以采用对症治疗,对于有错牙合畸形的病人先进行正畸。有的要进行修复或牙周组织疾病的治疗。
睡眠磨牙或称咬牙,是人在睡眠当中咀嚼肌节律性收缩上下牙齿紧紧咬合滑动,发出很响的咯吱、咯吱声。此时人并不会醒,即使醒了,对自己的咬牙,也一无所知,只有同宿人方知。
睡眠磨牙一般发生在浅睡眠阶段(第二阶段)。磨牙并不在做梦时发生,此时仅身体的活动和心率的增加。次日醒来,常感两腮疼痛、头痛,有时伴有牙周组织损伤。
睡眠磨牙在小儿及青春期的青少年发病率较高,根据医学统计,可达15%左右。随着年龄的增长,大脑功能的逐渐完善,其发作率会逐年下降,长大后自愈。
但是,若是小儿患有蛔虫病时,蛔虫所产生的毒素及其代谢产物被人体吸收后,会出现一些神经的症状,磨牙就是其中的症状之一。因此,若发现小儿患有蛔虫病时,则应使用驱虫药物,中药使君子、苦栋根皮、槟榔等,都是杀虫的功效最好。
中医认为脑为元神之府,诸精神所统。睡眠则是人的阴阳之气运行有关。若是睡眠安好,但在睡眠中有举动异常(包括磨牙),这都是和脑的作用有关。治宜补肾填髓、健脑安神
给你一张良方:
生地黄1两 泽泻3钱 灸甘草3钱 乌梅3钱 山茱萸4钱 运志3钱 牡丹皮3钱 山药4钱 五味子3钱 香附5钱 灵磁石1两,(先煎) 灯芯草2钱,(引药) (煎服)
针对原因治疗
较轻时可不做处理,注意休息。除去致病因素心理治疗,调牙合,治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛,不看刺激性电视片。到医院检查肠道寄生虫病(寄生虫的蠕动刺激了神经,引起神经的反射作用,而发生磨牙)在医生的指导下驱虫。顽固性病例应制做颌垫,睡前戴上。www.mabc123.cn可防止直接磨损牙齿。这样不仅可能使夜间不磨牙,而且可以获得更好的休息,对工作、学习、身体都有好处。
1.白天时让嘴巴保持在健康的休息状态,即让 牙齿维持松弛,最好是嘴唇相合,牙齿相离
2.咬苹果或生萝卜等东西使上下颚疲劳,可镇 定嘴巴
3.热敷上下颚,可松弛咬合肌肉,也可减少头痛的机会
4.可到体育用品店买护齿套,有助於防止夜间磨牙
5.磨牙与压力最有关系,因此放松心情是最好的办法
6.减少咖啡因与精制碳水化合物的摄取量
7.洗温水澡
8.宽待自己
9.学习放松的方法,例如冥想或渐进式放松
总结:造成夜磨牙的原因主要有:
情绪过度紧张、激动、疲劳,以及受到惊吓等精神因素,使大脑皮层的兴奋或抑制过程失常,造成夜磨牙。 由于吃的太饱,积食、消化不良,胃肠道内的细菌所分泌的毒素吸收后刺激大脑皮层,使大脑皮层的兴奋和抑制失去平衡,造成夜磨牙。。(本文来自九月九博客) 比较多的人特别是儿童造成夜磨牙是有肠道寄生虫,肠道寄生虫的活动和分泌的毒素,刺激大脑皮层发生咀嚼肌痉挛收缩而造成夜磨牙。 严重的夜磨牙是上下牙齿干磨,会加快牙齿的磨耗,造成牙周组织损伤,咀嚼肌疲劳及颞颌关节功能紊乱,所以应该积极预防和治疗。
●消除紧张情绪,解除不必要的顾虑,心胸开阔,合理安排工作。 必要的时候在医生指导下少量服用安定药物。
●养成良好的生活习惯,起居有规律,晚饭不要吃的太饱,睡觉前不做剧烈运动。
●治疗肠道寄生虫,减少肠道寄生虫蠕动对肠壁的刺激反射性引起夜磨牙。
●戴牙颌垫。以上治疗仍不见好转,应该去看牙科医生,制作一个夜磨牙矫治器,也叫牙列颌垫或叫牙垫,晚上戴在牙列上,早晨取下。牙垫能够隔开上下牙直接接触,减轻牙齿磨损和牙周损伤,缓解肌疲劳。同时改变牙周韧带传送到中枢神经的信号,使夜磨牙活动得到抑制。实践证明戴牙垫后夜磨牙次数和时间明显减少。

为何有人戴银饰会变黑,有些人却不太明显?

这是因为每个人的内分泌结构不一样,有些人的汗液含酸量比较多,有些人比较少,有些人的氨含量比较高,有些人比较少,所以佩戴银饰产生了不同的结果,酸的容易黑,不酸的就不太容易黑,甚至有些油脂分泌旺盛的人会把自己的银饰带得油光发亮。
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戴戒指的讲究

戴戒指是有讲究的。按西方的传统习惯来说,左手显示的是上帝赐给你的运气,因此,戒指通常戴在左手上。
国际上比较流行的戴法是:食指———想结婚,表示未婚;
中指———已经在恋爱中;
无名指———表示已经订婚或结婚;
小指———表示独身。

至于右手,在传统上也有一个手指戴戒指时是有意义的,那就是无名指。据说戴在这里,表示具有修女的心性。

戒指诞生得追溯到3000多年前,那时还没有戒指。由埃及的统治者有将代表权贵的印章随时带在身上的习惯,但又嫌拿在手上累赘,于是有人想到镶一个圆环,把它戴在手指头上。天长日久,人们发现男人手指头上的小印 章挺漂亮,于是不断改良,并演变成了女士的饰品。 这就是戒指的由来。
戴戒指是“爱的语言 ”
戒指一般戴在左手(戴右手做事不太方便),
而关于戴戒指的含义,社会上流传好几个版本的解释,
其中比较通用的一种说法是:
戴在拇指上表示追(有行动的对对方的追求),
戴在食指上表示求(仅限于内心对爱情的渴望),
戴中指表示定(正处在恋爱中或已经订婚了),
戴在无名指上表示结(已经结婚了),
戴在小指上就表示离(决定单身或离婚了)。
在国外,不戴戒指也表示“名花还无主,你可以追我”。而现代人已经不太拘泥于这套规矩,只要自己喜欢,戴在哪个手指都无所谓。

戒指泄露的“心底故事 ”
戒指不仅仅是装饰品,你喜欢戴哪一类戒指,喜欢戴哪根手指,都会泄露你的心底故事。
对男士来说——
戴纯银戒指表示性情温和,易迁就他人。
.戴金戒指者较重?利益,往往会有精明的生意头脑。
.戴翡翠玉石者注重品味素质,处事严谨。
对女士来说——
.喜爱粉红钻或粉红色珊瑚者,感情丰富而浪漫。
.喜爱红宝石或红碧玺者,热情似火。
.喜爱蓝宝石或海蓝宝者.较内向冷淡。
.喜爱祖母绿或土耳其石者,情感纤弱。

手指与戒指——
戒指戴在不同的手指上,能体现与性格有关的心理含义。
.喜戴在食指者,性格较偏激倔强。(本文来自九月九博客)
.喜戴在右中指者.崇尚中庸的人生观念。
.喜戴在左中指者,有责任感,重视家庭。
.喜戴在小手指者,有自卑感。
.喜戴在无名指者,无野心,随和,较不计较得失

戒指虽小,却是我们纤纤玉手不可或缺的装饰品,它的光辉和颜色,有你想不到的魅力,如何充分地发挥它的魅力,真正体现它的作用呢?
首先先从手指与戒指的配搭谈起:
食指是五指中具有强烈主张性的手指,因此,戒指要具有强烈的存在感 和特性,才能和它配搭。戒指的形状宜纵长,镶的宝石宜大且高;
中指是属于性质强的手指,加上它位于正中,因戴的戒指必须有平衡的作用。方形、十字形┩p 圆形的戒指,都会使左右显得平衡;
无名指被认为是最纤细和美丽的手指,和这一手指相配的戒指包括传统和典雅式样的;纯金的、或镶珍珠的都不错;
尾指最娇小,所以,要以设计华美┨p 蜜的戒指配搭。拷皓p纯银的戒指,比镶宝石的戒指更适合尾指,特别是式样美丽的白金戒指。
其次是戒指的配搭技巧:
戒指如果与手表相配搭,魅力就会大增,原则是:金配金、典雅配典雅、时髦配时髦。
如果您戴的是有色宝石,那就要注意和手链、手表、长袖衫的袖口颜色配搭调和。
如果您想要重叠搭配戒指, 那就要注意戒指的式样、材料要基本一 致,直线配直线,曲线配曲线,两只戒指的颜色和粗幼都要差不多。(本文来自九月九博客)
若想两只戒指都戴在一只手指上,就要简单式样配 简单式样,如:V 字 形戒指配镶单粒宝石戒指;粗戒指配华丽式样的戒指。
若想两只手指分别配 戴,以中指与食指、中指与无名指为宜,切不可食指与无名指重叠戴戒指,因为中间隔了中指,会显得不协调。

还有一种戒指,当你戴它的时候,无论你戴在哪里都不具备任何意义,这种戒指就是一般的花戒。这种戒指是起一种装饰的作用,可以戴在任何你想戴的手指上。

戒指戴在拇指上是十分奇怪的,因此不推荐。戒指戴在食指上,感觉是比较有个人主张。最正式的戴法莫过于戴在中指上,如果不想有太正式的感觉,可以在左或右指再加一个简单的指环。无名指上的戒指通常是结婚戒指,www.mabc123.cn无名指长得比较纤细,因此不管什么戒指,戴起来都是标准的秀气。最新鲜的戴法,莫过于把戒指戴在小指头上了。一枚小小的、简单的尾戒,让女性的手莫名其妙地可爱起来,一般代表“我现在只想单身,请不要浪费时间追求我”的意思。

戴设计性比较强的戒指时,如果想更有个人风格,可以考虑搭配另一个材质相同、线条较简单的指环在另一指上。如果戒指的材质属性可以和手表搭配,那是最好不过的了。例如你戴的是枚可爱的花戒指,就可以配一只皮质金框的表。如果你并没有太多可以变换的表或戒指时,不妨考虑把戴戒指的手和戴手表的手错开,不要让不协调的两件配饰在同一只手上出现。

在同一只手上戴两枚戒指时,色泽要一致,而且一枚戒指复杂时,另一枚一定要简单。此外,最好选择相邻的两只手指,如中指和食指、中指和无名指或无名指和小指,千万不要中间隔着一座“山”。 本文有http://3wwww.blogspot.com收集整理

星期五

什么是食管裂孔疝?

疾病概述 
  食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。病属消化内科或普外科
流行病学 
  一般认为,亚、非国家的发病率远低于欧美国家。因本病多无症状或症状轻微,故难以得出其确切的发病率。在美国,成年人中至少占10%;在成年人作钡餐检查时,不论其症状如何,发现裂孔疝者为数不少。文献报告上消化道造影检出率为0.8%~2.9%。在一组23 万人群的普查中,其发病率仅为0.52%。本病的发病率一般随年龄而增加,有报告述40 岁以下的发生率约为9%,50 岁以上达38%,60 岁以上则高达67%。而放射科医生报告,在进行钡餐检查的人群中,如果仔细检查,则半数以上可以发现有裂孔疝存在。本病女性多于男性,约为1.5~3∶1,但也有报告男性略多于女性或者男女相近。
疾病病因 
  1.食管发育不全的先天因素。
  2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
  3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
  4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。
  5.创伤性裂孔疝。
病理生理
  按照食管胃连接部所有位置,食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种:
  1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱,食管裂孔口扩大,对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛,使贲门和胃底部活动范围增大,在腹腔压力增高的情况下,贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔,在腹腔压力降低时,疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
  2.食管旁疝 较少见,仅占裂孔疝的5%~20%,表现为胃的一部分(胃体或
  胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角,故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多,包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转,可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
  3.混合型食管裂孔疝 此型最少见,约占5%,是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在,常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外,胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加,可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
  4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化,或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。
临床表现
  食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状;若有症状,往往是由于胃食管反流造成的,小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响,患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 方面:
  1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
  2.并发症症状
  (1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。
  (2)反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。
  (3)疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。
  3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。
并发症状 
  1.反流性食管炎,与食管裂孔疝互为因果,引起Barrett’s 食管、食管狭窄及食管缩短。
  2.吸入性呼吸道感染,支气管哮喘(继发症)等。
  3.上消化道出血,由疝入的胃和肠发生溃疡所致(呕血和黑便)。
  4.溃疡穿孔破入胸膜腔、心包,引起胸痛和呼吸困难。
实验室及其它检查诊断检查  
由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。
  其他辅助检查:
  1.X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
  (1)直接征象:
  ①膈上疝囊。
  ②食管下括约肌环(A 环)升高和收缩。
  ③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。
  ④食管胃环(B 环)的出现。
  ⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊),而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下。
  ⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。
  (2)间接征象:
  ①横膈食管裂孔增宽(>4cm)。
  ②钡剂反流入膈上疝囊。
  ③横膈上至少3cm 外有凹环,食管缩短。
  2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X 线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现:
  (1)食管下段齿状线升高。
  (2)食管腔内有潴留液。
  (3)贲门口扩大和(或)松弛。
  (4)His 角变钝。
  (5)胃底变线。
  (6)膈食管裂孔宽大而松弛。
  3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形,从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现:
  (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带。
  (2)食管下括约肌压力(LESP)下降,低于正常值。
鉴别诊断 本文有九月九博客收集整理
 食管裂孔疝主要是其并发症引起的临床症状需与其他疾病进行鉴别。
  1.心绞痛 食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄,伴有反流性食管炎患者的胸痛可与心绞痛相似,可放射至左肩和左臂,含服硝酸甘油亦可缓解症状。一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低,同时可有烧灼感,饱餐后和平卧时发生。心绞痛常位于中部胸骨后,常在体力活动后发生,很少烧灼感。不稳定型心绞痛也可在夜间发生,但此时心电图改变对两者的诊断更有帮助。有时上述两种情况可同时存在,因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流,诱发心绞痛。所以在作临床分析时应考虑上述可能性。
  2.下食管和贲门癌 易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可破坏LES 引起胃食管反流和吞咽困难,应警惕此病。
  3.慢性胃炎 可有上腹不适、反酸、烧心等症状,内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。
  4.消化性溃疡 抑酸治疗效果明显,与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似,上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生,与体位变化无关。内镜检查可明确诊断。
  5.胆道疾病 除上腹不适外,一般可有炎症性疾病的表现,如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸,体检右上腹可有局限性压痛,血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高,B 超及CT 扫描有助于诊断。
  6.伴发疾病 ①Saint 三联征:指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老年、饮食过细所致便秘、腹压增高有关。②Casten 三联征:指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果关系尚不明了,在鉴别诊断时应予以考虑。
治疗
 1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
  (1)生活方式改变:
  ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。
  ②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。
  ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。
  ④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。www.mabc123.cn
  (2)药物治疗:对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有:
  ①抑酸剂:可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d、兰索拉唑30mg,1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d。
  ②黏膜保护剂:此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。
  ③促动力药:主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10~20mg,3 次/d;五羟色胺调节剂如莫沙利5~10mg,3 次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。
  2.外科治疗
  (1)手术适应证:
  ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。
  ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞。
  ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。
  ④食管裂孔疝怀疑有癌变。
  (2)手术原则:
  ①复位疝内容物。
  ②修补松弛薄弱的食管裂孔。
  ③防治胃食管反流。
  ④保持胃流出道通畅。
  ⑤兼治并存的并发症。
  (3)手术方法:治疗食管裂孔疝的手术方法很多:主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有:
  ①贲门前固定术。
  ②后方胃固定术(Hill 修复法)。
  ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。
  ④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。
  (4)手术治疗效果:多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%~90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流。
  (5)基因治疗:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因。
  只要知道了人体内有哪些疾病的易感基因,就可以推断出人们容易患上哪一方面的疾病。然而,我们如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?这就需要进行基因的检测。
  基因检测是如何进行的呢?用专用采样棒从被测者的口腔黏膜上刮取脱落细胞,通过先进的仪器设备,科研人员就可以从这些脱落细胞中www.mabc123.cn得到被测者的DNA样本,对这些样本进行DNA测序和SNP单核苷酸多态性检测,就会清楚的知道被测者的基因排序和其他人有哪些不同,经过与已经发现的诸多种类疾病的基因样本进行比对,就可以找到被测者的DNA中存在哪些疾病的易感基因。
  基因检测不等于医学上的医学疾病诊断,基因检测结果能告诉你有多高的风险患上某种疾病,但并不是说您已经患上某种疾病,或者说将来一定会患上这种疾病。
  通过基因检测,可向人们提供个性化健康指导服务、个性化用药指导服务和个性化体检指导服务。就可以在疾病发生之前的几年、甚至几十年进行准确的预防,而不是盲目的保健;人们可以通过调整膳食营养、改变生活方式、增加体检频度、接受早期诊治等多种方法,有效地规避疾病发生的环境因素。
  基因检测不仅能提前告诉我们有多高的患病风险,而且还可能明确地指导我们正确地用药,避免药物对我们的伤害。将会改变传统被动医疗中的乱用药、无效用药和有害用药以及盲目保健的局面。
预后:
  1.一般治疗 急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状。成功的减压可产生明显的效果,引出大量胃内气体、液体。减压可为术前抢救及其他准备赢得时间。如果胃内减压不良提示预后差。
  2.手术治疗 无论何种术式,必须注意尽量将胃还纳腹腔,而不是把胃底折叠部分留在胸内,因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能;此外,膈脚必须缝缩,不缝缩膈脚是术后复发的主要原因。
  预防:预防长期增高腹腔压力的因素,如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。可减少食管裂孔疝的发生。预防常识  食管裂孔疝,在40岁以下少见,随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松弛,当患有慢性疾病,则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。另一重要因素是腹内压力的增高,把上部胃推向松弛裂孔,导致腹压增高的各种因素如简述所提。另外,腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高,(本文有九月九博客收集整理)也能诱发本症。人到中年,对疾病应以预防为主,对于一些原因不明的贫血、上消化道出血、心前区疼痛要想到本病的可能而尽早GI或内镜检查。本病的内科治疗主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流,饮食宜清淡低脂,多吃蔬菜而避免刺激性食物,不宜吃得过饱,特别是晚餐,餐后不宜立即卧床,戒绝烟酒。睡眠时抬高床头以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会。对同时存在有利疝形成的各种疾病应予治疗。如肥胖者应设法减轻体重,有习惯便秘应给予纠正和治疗,认真治疗慢性咳嗽等。当出现下列情况应考虑手术:(1)疝囊急性嵌顿或绞窄者;(2)并发顽固性反流性食管炎,内科治疗无效,其症状严重者;(3)合并食管狭窄或反复出血者;(4)疝囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者。常用的手术方法有:(1)修复食管裂孔;(2)食管、贲门固定术;(3)胃固定加胃底前摺术;(4)高选择性迷走神经切断术。
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星期三

糖尿病足的“三高”

糖尿病足是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,它对糖尿病人的危害巨大,简要概括为“三高”。www.mabc123.cn

1、发病率高:根据流行病调查显示:糖尿病患者随着病程的发展,最终有30%的患者并发糖尿病足,而在65岁以上老年患者中其发病率更高。

2、截肢率高:糖尿病患者易发生血管狭窄或闭塞,导致组织供血不足,往往会发展为脚趾溃烂、感染或坏死,并很快扩散到健康的脚部组织,侵害到骨头,最终导致截肢。在欧洲每年有近12万人因糖尿病足而截肢,截肢率高达33%。本文有九月九博客收集整理

3、死亡率高:由于截肢手术创伤大,而且截肢后生活质量明显下降,造成病人身心俱损,所以术后患者死亡率很高:6个月内的死亡率为20%,而截肢5年后的死亡率甚至高达50%-70%。
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星期二

乙肝五项正常检查结果

乙肝五项正常检验结果:乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗体(HBsAb)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗体(HBeAb)乙肝核心杭体(HBcAb)如果上述各项有阳性者,下面的表格将向您说明某些乙肝的得病情况。
结 果 1  2  3  4  5  6  7  8  9 10 11 12
HbsAg +  + +  -  -  -  -  -  +  + +  +
抗HBs -  -  -  +  -  -  +  +  -  - -  -
Hbe +  -  -  -  -  -  -  -  -  -  +  +
抗Hbe -  - +  -  +  -  -  +  -  + -  +
抗HBc-Igm +  + +  +  +  + -  +  -  -  -  +   
对应以上情况可以得出以下结论:www.mabc123.cn
1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎,有传染性.处于活动期。
2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者,传染性弱些。
3、乙肝已趋向恢复,属于慢性携带者,传染性弱,长期持续此状态可转变为肝癌,
4、既往感染过乙肝,现仍有免疫力,属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感染期。
5、既往有乙肝感染,属于急性感染恢复期,少数人仍有传染性。
6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。
7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、急性乙肝恢复期,以前惑染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带都传染性弱。
10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、早期乙肝惑染或者慢性携带者,传染性强。
12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。
以上说明仅作参考,具体情况还需要请医生作具体分析。不同结果预后不同。
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星期一

肝炎患者在家休养应注意事项

 1、正确对待疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心。中医认为“怒伤肝”,因此处事待人要胸怀宽广、冷静、保持乐观情绪,有利于身体恢复健康。www.mabc123.cn
  2、预防各种感染。慢性肝病患者机体免疫功能低下,在病中或病后极易被各种致病因子感染,引起感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等,这样会使已恢复或静止的病情,再度活动和变化。要根据气候温度增减衣服,注意起居及个人卫生。
  3、防止疲乏。恢复期不一定绝对卧床,对于散步、打太极拳、轻度家务劳动可以量力参加,以不疲乏和劳累为标准,有利于机体血循环,增强内脏器官的功能。要避免刚出院就进行较剧烈活动。急性肝炎要有1年的肝功稳定,慢性肝炎要2年以上稳定,方可从事繁重工作和较剧烈的活动。 本文有九月九博客收集整理
  4、在医生指导下用药。慢性肝炎患者不要随便用药,特别是不要用药过多,因为许多药物都要经过肝脏代谢,会加重肝脏负担,尽可能少用药,以达到保护肝脏的目的,特别要少用对肝脏有害的药物。
  5、定期复查肝功。一般急性肝炎患者需半个月至1个月检查1次。急性肝炎恢复期或慢性肝炎可每1~3个月检查1次,还应以自我感觉为主。再次出现乏力、食欲减退、尿黄等情况需及时检查。但是否精神好、食欲好就意味着肝功正常呢?大量事实证明不是这样的。不少急性肝炎患者急性期症状消失,但肝功能并未正常,如不继续坚持治疗就有可能使病程迁延,导致慢性肝炎。也有不少慢性肝炎症状不明显,但病情仍在进展,直到发展为肝硬变腹水才来就医,这样已为时已晚。所以应定期检查身体,复查肝功,为医生指导治疗提供依据。
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星期日

乙肝五项化验单详解

(一)乙肝三系检查(代表体内病毒情况)
1.HBsAg(表面抗原)
2.HBsAb(表面抗体)
3.HBeAg(E抗原)
4.HBeAb(E抗体)
5.HBcAB(核心抗体)
A 1、3、5项阳性说明感染的是大三阳,病毒复制快,有传染性。
B 1、4、5阳性说明感染的是小三阳,病毒复制相对较慢,传染性相对较小。
C 单独2项阳性说明原来感染过乙肝,或者注射过乙肝疫苗。( 本文有
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D 1、5或者4、5阳性说明正在感染其间,或者正在康复之中。具体分析看病情而定。
E 1、3阳性说明正在感染之中,应该及时治疗。

(二)肝功能检查(代表肝脏本身的变化)
项目 单位 参考范围
总蛋白: G/L 64-83
白蛋白 G/L 35-53
球蛋白: G/L 35-55
谷丙转氨酶 U/L 0-40
谷草转氨酶 U/L 0-50
总胆红素 umo/l 3.4-20.1
直接胆红素 umo/l 1.5-7.9
------------------------------------------------------
编号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 频度 临床意义
1 + - + - + 常见 急肝,慢性活动期,有传染性 (大三阳)
2 + - - + + 常见 恢复期,弱传染性 (小三阳)
3 - - - + + 常见 恢复期,弱传染性
4 + - - - + 常见 急肝,慢性sAg携带者
5 - - - - + 常见 急性窗口期,既往感染过
6 - + - + + 常见 康复期
7 - + - - + 常见 既往感染过,仍有免疫力
8 - + - - - 常见 康复期,主动被动免疫后
9 - - - - - 常见 未感染过HBV
10 + - - - - 少见 急性早期,慢性sAg携带者
11 + - + - - 少见 早期感染,强传染性
12 + - - + - 少见 恢复期,慢性sAg携带者易阴转
13 + - + + + 少见 急性感染,趋于恢复,慢性携带者
14 + + - - - 少见 不同亚型HBV二次感染,亚临床型HBV
15 + + + - + 少见 不同HBsAg亚型感染,感染早期
16 + + - + + 少见 感染早期
17 + + - - + 少见 感染早期 (本文有九月九博客收集整理)
18 - - + - - 少见 非典型性急性感染,提示NANB型肝炎
19 - - + - + 少见 非典型性急性感染,提示NANB肝炎
20 - + + - - 少见 非典型感染
21 - + + - + 少见 非典型感染
22 - - + + + 少见 急性感染中期
23 - - - + - 少见 HBV感染恢复期
24 - + - + - 少见 HBV感染恢复期
25 - - - - + 少见 感染期或者创伤期
26 - - + + - 禁止 可能是错误的组合模式
27 - + + + - 禁止 可能是错误的组合模式
28 - + + + + 禁止 可能是错误的组合模式
29 + - + + - 禁止 可能是错误的组合模式
30 + + + + + 禁止 可能是错误的组合模式
31 + + + - - 禁止 可能是错误的组合模式
32 + + - + - 禁止 可能是错误的组合模式
33 + + + + - 禁止 可能是错误的组合模式

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星期六

教你看乙肝五项化验单

中文名字 英文名字 单项阳性有什么意义?
乙肝表面抗原 HBsAg 阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性 强弱。

乙肝表面抗体 HBsAb(抗HBs) 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象。

乙肝e抗原 HBeAg 阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

乙肝e抗体 HBeAb(抗HBe) 阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性。

乙肝核心抗体 HBcAb(抗HBc) 阳性说明既往感染过乙肝病毒。“两对半”的判断作用
  通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归,下面是常见两对半组合的简明临床意义:
  1)第一项阳性,其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;
  2)第五项阳性,其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;
  3)第一、三项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期;
  4)第一、五项阳性,其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎;
  5)第一、三、五项阳性,其余两项阴性。俗称“大三阳”,这种情况说明是急、慢性乙型肝炎;
  6)第一、四、五项阳性,其余两项阴性。俗称“小三阳”,说明是急、慢性乙型肝炎;
  7)第四、五项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;
  8)第二、四、五项阳性,其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;
  9)第二、五项阳性,其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙型肝炎病毒感染后已康复了,已有免疫力。
  以上简单罗列了感染乙肝病毒后两对半的常见的一些表现形式,针对个体,可能仍存在其它不同的表现组合,或在转归中。所以碰到不典型的组合,不必担心,建议过段时间再次复检,一般不典型的情况不会持续太久。
  如何看乙肝五项化验单
   通常,乙型肝炎患者常见的化验单有两大类,一类是反映乙型肝炎病毒感染的指标,如乙型肝炎"两对半",乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸、乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白M。通过这些指标,可初步判断是不是乙型肝炎、病毒复制情况等。但这些指标不能反映病情的严重程度,反映病情严重程度的指标是另一大类,如肝功能系列指标。
  (1)反映乙型肝炎病毒感染情况的实验室检查(化验)指标。
  1)没有感染乙型肝炎病毒:如检查结果显示乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体5项指标和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸均为阴性,则表明没有感染乙型肝炎病毒。该类人群可正常接种乙型肝炎疫苗,以预防乙型肝炎病毒的感染。
  2)既往感染过乙型肝炎病毒,而且前已不再是乙型肝炎:这类人群既往曾经有过明确或隐性的乙型肝炎病毒感染,但最终向好的方向发展。www.mabc123.cn病毒指标可以下列以种形式出现:A.乙型肝炎病毒表面抗体、核心抗体为阳性,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性;B.乙型肝炎病毒表面抗体、e抗体、核心抗体为阳性,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性;C.乙型肝炎病毒表面抗体为阳性,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阴性。以上情况者不必接种乙型肝炎疫羁,也不需任何治疗。
  3)乙型肝炎病毒现症感染状态,须诊断为乙型肝炎(包括乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎患者):A.乙型肝炎病毒表面抗原阳性;B.乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性(俗称"大三阳");C.乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性(俗称"小三阳");D.乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白M阳性;E.乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阳性。需要指出的是,乙型肝炎病毒表面抗原阴性,而乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体为阳性,同时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为阳性。
  (2)反映乙型肝炎病情严重程度的肝功能系列指标:
  1)慢性乙型肝炎病毒携带状态肝功能系列:A.血清酶学指标相对稳定于正常状态,谷丙转氨酶(GST,正常值小于40单位/升)、谷草转氨酶(GOT,正常值小于40单位/升),γ-谷氨酰转移酶(γ-GT,正常值小于50单位/升)和碱性磷酸酶(ALP,正常值小于110单位/升)都在正常范围内;B.血清总胆红素(TBIL)小于17.1微摩尔/升、血清胆汁酸(SBA)正常;C.血清清蛋白(白蛋白)及清蛋白/球蛋白比值(A/G)正常(小于1.5);D.蛋白电泳γ-球蛋白(γ-EP)数值正常(小于19%);E.凝血酶原活动度(PTA)正常(大于80%)。
  2)轻度慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况:谷丙转氨酶为40-120单位/升,血清总胆红素为17.1-34.2微摩尔/升,清蛋白大于35克/升,(本文有九月九博客收集整理)清蛋白/球蛋白比值为1.3-1.5,γ-球蛋白小于20%,凝血酶原活动度逐渐下降为70%-71%。也就是说,对照一个乙型肝炎患者的化验单上所列的肝功能项目,如果检查结果符合上述异常数值范围,则可断定自己属于轻度慢性乙型肝炎,此时应该积极治疗。
  3)中度慢性乙型肝炎功能系列的改变情况:谷丙转氨酶为120-400单位/升,血清总胆红素为34.2-85.5微摩尔/升,清蛋白33-34克/升,清蛋白/球蛋白比值为1.0-1.2,γ-球蛋白为22%-25%,凝血酶原活动度61%-70%。
  4)重度慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况:谷丙转氨酶大于400单位/升,血清总胆红素大于85.5微摩尔/升,清蛋白小于32克/升,清蛋白/球蛋白比值小于0.9,γ-球蛋白大于26%,凝血酶原活动度为40%-60%。
  5)重型慢性乙型肝炎肝功能系列的改变情况:血清总胆红素大于171微摩尔/升,凝血酶原活动度小于40%。
  6)肝炎肝硬化肝功能系列的改变情况:γ-球蛋白大于30%,清蛋白/球蛋白倒置,单胺氧化酶(MAO)大于40单位/升,III型前胶原肽(PIII)大于10单位/升,透明质酸(HA)大于120毫克/升。
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星期五

什么是糖尿病足?

糖尿病足俗称“老烂脚”,主要是由于糖尿病血管病使肢端缺血和神经病变而失去感觉,合并感染所致。
临床上主要表现:
1、皮肤颜色会呈现苍白、www.mabc123.cn紫红色、黑色等色斑,皮肤瘙痒、干而无汗、脚凉、浮肿或干枯,严重者会出现皮肤破溃、坏死等症状,久治不愈。

2、通常情况下会感觉患肢剧烈而持续疼痛,休息时疼痛仍不能缓解,彻夜难眠(医学上知名人士之为静息痛)。
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3、患者行走一段距离后感觉下肢乏力、劳累及麻木,重者小腿肌肉疼痛,无法行走,休息后症状可部分缓解(医学上称之为间歇性跛行)。


4、足背动脉搏动常常会减弱或消失。


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关于乙肝五项


  乙肝五项(俗称二对半),是检查乙肝病毒(HBV)感染最常用的血清学标记; 两对半中各项指标的意义
  乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6个月,当丙氨酸氨基转移酶升高前2~8周时,可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
  乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的免疫系统产生免疫反应,人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G,就是表面抗体,它可以和表面抗原特异地结合,然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下,可以把病毒清除掉,保护人体不再受乙肝病毒的感染,故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体,证明人已产生了免疫力。人自www.mabc123.cn然感染后或注射乙肝疫苗后,均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒,可以发生急性乙型肝炎,也可没有症状,绝大多数在3~6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性,疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间,直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒,往往不产生表面抗体,而持续携带表面抗原,有时经过若干年后出现抗-HBs,而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以,如查出抗-HBs阳性结果,就表示不会再感染乙型肝炎了。
  乙型肝炎e抗原(HBeAg),一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到,仅在肝细胞中才能查到。故查出e抗原,其意义就等于查出核心抗原,表示病毒复制活跃,并且传染性较强。一般HBsAg(+)的人,用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原,可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+),其意义与在血中存在病毒颗粒,或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。
  e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe),它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体,这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg(+)转变成抗-HBe(+ ),叫做血清转换。抗-HBe(+)时,乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少,由病毒复制活跃期转变成不活跃期,肝组织的炎症也常由活动变成不活动,血中及肝组织内病毒颗粒均减少,所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性,但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA,表明www.mabc123.cn病毒仍然存在。大量研究资料表明,e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志,这时病毒颗粒有可能已经很少,但并不表示病毒已被消除了。
  核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称,可简写为抗-HBc。核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。
  在乙型肝炎病毒感染过程中,于急性期即可测到很高的抗-HBc,而在急性期过后,核心抗体水平仍保持一定高度,并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人,核心抗体也常保持高水平。另外,表面抗原已呈阴性的病人,还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性,难以确定病人是近期感染,还是以前有过感染。
  为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染,常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是说,核心抗体有两种的成分,一种是免疫球蛋白M,另一种是免疫球蛋白G,即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后,先产生出抗-HBcIgM,它持续时间比较短,过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG,后者能在体内保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除,而抗-HBcIgG在体内仍然存在,这时检测其他乙肝感染指标已是阴性,而仅有抗-HBcIgG阳性。因此,当抗-HBcIgM阳性时,常表示是近期感染,即乙型肝炎病毒仍在复制;当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时,则表示既往有过乙肝病毒感染,但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况,一种是真正的急性乙肝,也就是说病人第一次受乙肝病毒感染,另一种是病人原来是表面抗原携带者,现在又急性发病,表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样;慢性携带者急性发病的病人,血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比较高,而抗-HBcIgM比较低或是稍高;而真(本文有http://3wwww.blogspot.com收集整理)正急性乙型肝炎病人,则血清中抗-HBcIgG往往阴性或低水平。因此,作这项检查有助于将两种情况区分开。鉴于它们的预后不相同,真正的急性肝炎常可彻底治愈,而慢性携带者急性发病则常易转为慢性。因此,可以看出检测抗-HBcIgM及IgG的重要。
  “两对半”的判断作用

  通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归,下面是常见两对半组合的简明临床意义:
  1)第一项阳性,其余四项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;
  2)第五项阳性,其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;
  3)第一、三项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期;
  4)第一、五项阳性,其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎;
  5)第一、三、五项阳性,其余两项阴性。俗称“大三阳”,这种情况说明是急、慢性乙型肝炎;
  6)第一、四、五项阳性,其余两项阴性。俗称“小三阳”,说明是急、慢性乙型肝炎;
  7)第四、五项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;
  8)第二、四、五项阳性,其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;
  9)第二、五项阳性,其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙型肝炎病毒感染后已康复了,已有免疫力。
  以上简单罗列了感染乙肝病毒后两对半的常见的一些表现形式,针对个体,可能仍存在其它不同的表现组合,或在转归中。所以碰到不典型的组合,不必担心,建议过段时间再次复检,一般不典型的情况不会持续太久。
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怎么检查硬盘坏道的位置然后用PQ分区魔法师对硬盘坏道进行屏蔽?

先用PQ的磁盘扫描功能扫描一下,看看坏道大约是坏在百分之多少的地方,然后在那里前后各空出几十M来不划分磁盘。 比如说坏道大约在71%的地方,那你可以从70%到73%划分出一个空间,不要格式化,就那么扔在那里,其余的空间照常使用。 这样的办法只是能用一段时间,如果硬盘有了坏道肯定是越来越多,还是赶快换新的或送修比较好,万一损失了数据就亏大了

详细操作: 硬盘坏道,似乎是一个令人谈虎色变的词语,因为它常常意味着硬盘报废和数据丢失的双重损失。随着磁盘密度和转速的提升,硬盘好像也变得起来越娇贵。坏道就是一种常见而又令人头痛的硬盘故障。当硬盘出现了坏道,是否就意味着这块硬盘无可救药了呢?事实并非如此。
一、 硬盘坏道的检测 如果硬盘上出现部分扇区无法正常读写或访问的情况,一般就被称作坏扇(bad sector),也就是人们常说的“坏道”。硬盘出现坏扇区的情况很复杂,有的是由记录在扇区中的校验码,扇区标识,地址信息等不正常导致的逻辑性错误。比如某些病毒会给部分硬盘扇区强行打上坏块标记,使系统无法使用这些扇区。有的则是由异常撞击等多种原因导致的物理性损坏。当硬盘出现坏的扇区之后,就可能出现硬盘读写速度变慢甚至出错,声音异常,无法从硬盘引导系统或无法完成高级格式化等症状,严重时将会导致引导系统整个硬盘无法使用。
硬盘出现坏道后,最简单的检测办法是使用系统自www.mabc123.cn带的磁盘扫描功能,对有问题的磁盘进行扫描并试图修复坏的扇区。但是它的功能极其有限,一般只能处理一些简单的逻辑性扇区错误,如果遇到真的物理坏扇区,它的检测速度就会很慢。此时可以用上些功能更强的检测软件不扫描硬盘的坏扇区,比如HDDTEST。
HDDTEST是一个极其小巧的软件,笔者使用的这个版本只有8KB大小。不过它只能在纯DOS环境下运行,在使用前要先将它复制到一张可引导系统的软盘上,然后以软盘方式启动。HDDTEST的所有操作都在一个窗口界面下完成,没有过多的命令和繁琐的操作。按上下键选择需要检测的硬盘,然后按“Enter”键即可开始检测。检测途中按“Pause/Bnter”键可暂停,按“Esc”键则会取消此次检测。窗口中间显示的是检测进度。下面则分别显示软件运行的状态的磁盘的检测状态提示,右下角显示坏道的信息。由于它只具备检测功能,不对硬盘进行修复,当它检测到坏道时,就其它同类软件来说,速度相当快。另外,HDDTEST不能手动选择从硬盘的某个位置开始检测,只能进行从头到尾的全面扫描。
二、 多剑合壁,修复硬盘坏道 即使是全新的硬盘,其实也不是毫无瑕疵,没有坏道的。事实上,每块硬盘在生产过程中或多或少都会有一定数量的坏道。而厂商会使用专业设备检测出所有的坏道并记录在P-Iist(永久缺陷表)中普通用户无法对之加以查看,也不能访问记录在P-Iist中的坏扇区。也就是说,终端用户所购买的硬盘都会带有一定数量的坏道,只不过这一部分被厂商以特殊方法屏蔽掉了,丝毫不会影响硬盘的正常使用,因而硬盘出现坏道并不像人们想像中那么可怕。一般而言,如果硬盘上的坏道不是太严重的话,除了送厂商返修外,也可以尝试通过一些软件来进行修复。
首先,利用一些基本的硬盘维护工具,如各硬盘厂商的DM软件以及低级格式化工具Iformat等就能够修复部分逻辑性硬盘坏道。DM具备零填充和低级格式化的功能,能够对硬盘的数据进行清零,并且重写扇区的校验和标识信息,从而修复由标识信息出错等原因造成的坏扇区。用Iformat重新对硬盘进行 低级格式化可达到相同的效果。不过这两种软件对于由磁盘表面介质损伤等造成的物理性坏道无无能为力。此外,还可以使用FBDUSK之类的软件,将坏道自动集中隐藏起来,避免坏道的扩散,从而延长坏道自动集中隐藏起来,避免坏道的扩散,从而延长硬盘的使用寿命。FBDUSK的主要功能就是将坏道自动隔离成一个隐藏区,以后系统将不会再访问这个隐藏区的内容。
除了以上常用软件之外,用户还可以使用一些功能更强大的修复软件诸如HDD Regenerator(HDDREG)、HDDSPEED、THDD、MHDD等尝试硬盘坏道的检测和修复工作。HDDREG通过磁性逆转(magnetic reversal)方式来达到修复坏道的目的,据称可以修复大约60%的受损硬盘,在修复坏道的同时又不影响硬盘原有的数据信息,而这是低极格式化程序所做不到的。而HDDSPEED和THDD等软件在www.mabc123.cn检测到硬盘坏道时,会激发硬盘的自动修复机制,分配一个备用扇区来替换该坏扇区,并将相关信息记录在G-list(增长缺陷表)中。像HDDSPEED可以查看IB昆腾火球系列的P-list和G-list,而MHDD则可以查看IBM和富士通硬盘的P-list和G-list。不过,各品牌硬盘的G-list都会有一定的数量限制,大约在五、六百条左右。超过限制,自动修复机制就会失去作用。此时需要使用一些专业软件比如PC3000将坏扇区记录在P-list中。但是这些专业软件价格不菲,而且功能过于复杂,并不适于普通用户使用。
HDDREG可以直接在Windows 95/98/ME环境下运行,在WindowsNT/2000/XP系统中则需要创建一个启动修复盘,不能直接调用。创建引导盘,然后用这张软盘引导系统,在DOS状态下即可进入HDDREG软件界面。选择需要检测的硬盘,确定扫描的起始位置,即可开始硬盘的检测和修复,在检测中可按“Ctrl+Break”组合健中止扫描。检测到的坏忌区会以“B”加以标识,而已经修复的则以“R”加以标识。如果在进行HDDREG之前已经用HDDTEST扫描过硬盘坏道,就可以直接确定坏道所在位置并进行修复,而不必从头开始扫描。修复结果信息会保存在hddreg.log文件中。如果你使用的是没有注册的DEMO版本,将只能修复找到的第一个坏扇区。另外,由于HDDREG在修复坏道时并不会影响硬盘的逻辑结构,因而即使坏道已经得到修复,系统仍然会保持着原先标记的坏道信息,用户需用PQ Partition Magic之类的软件对硬盘重新分区,才可访问这些已经修复的扇区。
HDDSPEED是一款硬盘速度测试软件,但同时具备硬盘检测、修复功能,只能在纯DOS模式下运行。选择好需要检测的硬盘后,执行“Diagnostic”菜单下的“Media verify/repair”选项(快捷键为Alt+m),在弹出的“Perform media test”窗口中自行设定检测的起始点,终止点及检测的次数,同时按“R”键,将“Try to repair/relocate round defects”一项设为可用,这样在检测到坏(本文有http://3wwww.blogspot.com收集整理)道后HDDSPEED会尝试对坏道进行修复。
THDD与HDDSPEED功能大致相同,同样需要将THDD主程序复制到一张软盘上,然后以软盘引导到纯DOS模式下运行。它和界面相当简洁,选择“SURFACE TEST”,对硬盘进行扫描。检测完成后回到主菜单,选择“VIEW DEFECT LIST”(查看缺陷列表),在弹出窗口中可看到扫描到的坏道列表。按“R”键,开始修复坏道。“Pepaired”表示已经将坏道加入到G-list中,而“Not respired”则表示G-list忆满,坏道未能修复。对于坏道不多的硬盘来说,THDD的修复效果还是为错的。 在实际使用中可以发现,以上这些软件都有自己的特点和不足。比如HDDSPEED的检测速度较快,但修复速度则比上THDD;HDDREG的修复能力较强,但它的检测速度很慢。而且每个软件针对不同型号和品牌的硬盘也会有不同的表现。针对不同的硬盘坏道故障,我们可以尝试多种软件,发挥它们各自的特长,才能最大限度地达到修复硬盘坏道进行扫描,然后再用修复软件直接对指定区域坏道进行修复,有时能达到事半功倍的效果。
三、 写在最后 硬盘出现坏道确实棘手,但并非完全不可修复。不过,任何软件都不可能是包治百病的灵丹妙药。硬盘如果物理损坏太严重,功能再强的修复软件也是无能为力的。另外,需要提醒大家的是,以上这些软件如果使用方法不正确,不但不能达到修复硬盘坏道的目的,反而可能适得其反,加速硬盘的损坏。^_^
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什么是ERCP?

 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。
  逆行胰胆管造影(ERCP)
  经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部,找到十二指肠主乳头(下简称乳头),由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导,后由大井等人使本www.mabc123.cn法日趋完善,近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ercp成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
  一、适应症
  1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
  2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
  3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
  4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
  二、禁忌证
  1.严重的心肺或肾功能不全者。
  2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
  3.严重胆道感染
  4.对碘造影剂过敏
  三、术前准备
  1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。
  2.器械准备:十二指肠镜,ERCP异常(75%酒精浸泡消毒30’~60’)。消毒注射器等。
  3.术前用药:哌替啶50mg肌注,可静注解痉灵(buscopan)20mg。
  四、操作要点
  1.插镜:按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽量少注气。
  2.找准乳头:转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上方,辩认及对准乳头开口,是插管成功的关键。
  3.插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。
  4.造影:在透视下注射30%胆影葡胺2-3ml,在荧(本文有http://3wwww.blogspot.com收集整理)光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆囊完全显示需40~60ml。
  5.摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张,然后退出内镜,再行不同体位拍片。
  五、术后处理
  1.造影成功的患者常规应用抗生素三天,以防感染。
  2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。
  3.胰管造影者,术胶、术后4~6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶,升高者每天复查至正常为止。
  六、并发症
  1.注入性胰腺炎
  2.胆道感染――化脓性胆管炎
  3.造影剂反应
  4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。
  5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等
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什么是鼻胆管引流?

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鼻胆管引流(ENBD)是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外。该方法是纳盖等于1976年第一次报道,www.mabc123.cn因属于较安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,所以,很快被世界各国内镜医生所采用。目前,主要用于下列情况:
(1)胆道感染的首先治疗,有时可以作为保命治疗
  (2)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。
  (3)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。
  (4)急性梗阻性化脓性胆管炎。
  (5)胆外瘘的治疗。
  (6)胆石症的冲洗及溶石治疗,需要短期留置外引流导管者。
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