什么是ERCP?

　ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
　　逆行胰胆管造影（ERCP）
　　经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本www.mabc123.cn法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
　　一、适应症
　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
　　二、禁忌证
　　1.严重的心肺或肾功能不全者。
　　2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
　　3.严重胆道感染
　　4.对碘造影剂过敏
　　三、术前准备
　　1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。
　　2.器械准备：十二指肠镜，ERCP异常（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。
　　3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。
　　四、操作要点
　　1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。
　　2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。
　　3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。
　　4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧(本文有http://3wwww.blogspot.com收集整理)光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
　　5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。
　　五、术后处理
　　1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。
　　2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。
　　3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。
　　六、并发症
　　1.注入性胰腺炎
　　2.胆道感染――化脓性胆管炎
　　3.造影剂反应
　　4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。
　　5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等
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