星期四

产科病历书写和要求

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  1.妊娠情况
  现在妊娠的情况,早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况(如妊娠反应、胎动出现时间,头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质)。
  2.月经、婚姻、过去妊娠及生育史
  同妇科病历。
  3.过去史
  有无心、肾、肝、肺疾患,有无高血压、糖尿病及外伤史。
  4.围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录
  5.家族史
  有无遗传性疾病。
  6.诊断
  应包括:
  (1)妊娠×周,第×胎,第×产,胎方位。
  (2)妊娠并发症。
  (3)妊娠合并其他内、外科疾病。
  (4)其他诊断。
  7.产程图
  产时应用产程图监护产程,描绘应完整、正确、及时。

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